HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Pré-escolar de três anos com otalgia há cinco dias, com saída de secreção amarelada pelo orelha. Atualmente em tratamento com antibiótico tópico, retorna à emergência com dor latejante e persistente no ouvido, piora da hipoacusia e febre alta. Ao exame físico está irritada, com secreção amarelada no ouvido e protuberância atrás da orelha, muito semelhante a um caroço (foto abaixo). Entre as seguintes hipóteses diagnósticas, a mais provável é:
Otalgia + febre + protuberância retroauricular em criança → Mastoidite Aguda até prova em contrário.
A mastoidite aguda é uma complicação grave da otite média aguda, especialmente em crianças. A presença de dor retroauricular, edema, eritema e protuberância (sinal de Battle) associada a febre e otalgia persistente, mesmo com tratamento prévio, é altamente sugestiva.
A mastoidite aguda é uma complicação séria da otite média aguda (OMA), mais comum em crianças devido à anatomia da mastoide. Ela ocorre quando a infecção da orelha média se estende para as células aéreas da mastoide, causando inflamação e destruição óssea. É crucial reconhecer seus sinais precocemente para evitar complicações graves, como abscesso intracraniano ou paralisia facial. O diagnóstico da mastoidite aguda é primariamente clínico, baseado na história de OMA recente ou em curso, associada a sintomas como otalgia intensa e persistente, febre alta, irritabilidade e, classicamente, sinais inflamatórios retroauriculares. Estes incluem edema, eritema, dor à palpação e uma protuberância que pode descolar o pavilhão auricular. A tomografia computadorizada da mastoide é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da doença. O tratamento da mastoidite aguda geralmente envolve internação hospitalar, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro (com cobertura para os patógenos mais comuns da OMA, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis) e, frequentemente, intervenção cirúrgica (mastoidecomia ou miringotomia com inserção de tubo de ventilação) para drenagem e controle da infecção. A falha em tratar adequadamente pode levar a sequelas auditivas e neurológicas graves, tornando o reconhecimento e manejo rápidos essenciais para residentes.
Os sinais clássicos incluem otalgia persistente e latejante, febre alta, irritabilidade, e o achado mais característico: edema, eritema e protuberância dolorosa na região retroauricular, que pode descolar o pavilhão auricular.
A mastoidite aguda geralmente tem um histórico de otite média, com inflamação óssea profunda. O abscesso retroauricular pode ser uma complicação da mastoidite, mas a linfadenite geralmente não apresenta os sinais de descolamento da orelha e a dor óssea profunda, sendo mais superficial.
A suspeita de mastoidite aguda requer avaliação médica urgente, geralmente com exames de imagem (tomografia computadorizada) para confirmar o diagnóstico e iniciar tratamento com antibióticos intravenosos. Em muitos casos, é necessária drenagem cirúrgica.
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