Mastoidite Aguda em Pediatria: Diagnóstico e Conduta

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Um paciente de sete anos de idade que estava em uso de amoxicilina para tratamento de otite média aguda há quatro dias, evoluiu com manutenção da febre, piora da otalgia e edema com hiperemia na região posterior da orelha. O lobo da orelha está deslocado para cima e para o lado. Seu estado geral é bom. A conduta inicial para o caso é

Alternativas

1. A) solicitar ressonância magnética de mastoide.
2. B) orientar internação para antibioticoterapia parenteral.
3. C) alterar o esquema terapêutico para amoxicilina com clavulanato.
4. D) orientar associação de antimicrobiano e corticosteroide tópicos.

Contexto Educacional

A mastoidite aguda é a complicação extracraniana mais comum da Otite Média Aguda (OMA). Ocorre quando a infecção se estende do ouvido médio para as células da mastoide, levando à osteíte e, em casos graves, à destruição das trabéculas ósseas (mastoidite coalescente). O quadro clínico de deslocamento do lobo da orelha é patognomônico da coleção inflamatória/purulenta retroauricular. O diagnóstico é eminentemente clínico. A falha terapêutica prévia com amoxicilina oral, como no caso apresentado, reforça a necessidade de uma abordagem mais agressiva. O agente etiológico mais comum permanece o Streptococcus pneumoniae, mas a cobertura para Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes também deve ser considerada. Embora o estado geral do paciente possa parecer bom inicialmente, a proximidade da mastoide com a fossa craniana posterior e o seio sigmoide torna esta condição potencialmente letal. A internação para antibioticoterapia parenteral é o padrão-ouro, reservando-se a intervenção cirúrgica (mastoidectomia) para casos com complicações evidentes ou refratariedade clínica.

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