USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Mulher de 47 anos de idade, G4P4A0, tabagista e sem outras comorbidades refere aparecimento de nódulo doloroso em região periareolar da mama direita há 4 dias. Refere que, há algumas horas, houve drenagem de secreção purulenta. Tem antecedente familiar positivo para câncer: tia paterna com câncer de ovário aos 67 anos de idade e mãe com câncer de mama aos 72 anos de idade. Inspeção estática representada na figura. Qual o diagnóstico mais provável?
Nódulo periareolar doloroso com drenagem purulenta em tabagista → Mastite periductal/abscesso subareolar recorrente.
A mastite periductal, frequentemente associada ao tabagismo, é uma inflamação crônica dos ductos mamários subareolares, que pode evoluir para abscesso e fístula. A história de drenagem purulenta e a localização periareolar são características.
A mastite periductal, também conhecida como abscesso subareolar recorrente ou doença de Zuska, é uma condição inflamatória crônica dos ductos mamários subareolares. É mais comum em mulheres jovens e de meia-idade, especialmente tabagistas. Sua importância clínica reside na dor, desconforto e potencial para formação de fístulas e recorrências, impactando significativamente a qualidade de vida da paciente. A fisiopatologia está frequentemente ligada à metaplasia escamosa dos ductos lactíferos terminais, que pode ser induzida pelo tabagismo. Essa metaplasia causa obstrução ductal, estase de secreções e subsequente inflamação e infecção bacteriana, levando à formação de abscessos. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história de nódulo periareolar doloroso, eritema, calor e drenagem purulenta. Exames de imagem, como ultrassonografia, podem auxiliar na delimitação do abscesso. O tratamento inicial envolve antibióticos com cobertura para anaeróbios e Staphylococcus aureus, além de drenagem do abscesso, se presente. Em casos de recorrência ou fístulas persistentes, a excisão cirúrgica dos ductos afetados (fistulectomia com excisão dos ductos subareolares) pode ser necessária. A cessação do tabagismo é crucial para prevenir recorrências. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a recorrência é comum se os fatores de risco não forem abordados.
Os principais sinais incluem nódulo doloroso na região periareolar, eritema, calor e, frequentemente, drenagem de secreção purulenta ou formação de fístula. Pode haver recorrência.
O tabagismo é um fator de risco significativo, pois substâncias tóxicas do cigarro podem causar metaplasia escamosa dos ductos mamários, obstruindo-os e favorecendo a inflamação e infecção.
A mastite periductal se distingue pela localização periareolar, dor, sinais inflamatórios agudos e drenagem purulenta. Doença de Paget afeta o mamilo com lesões eczematosas, e carcinoma inflamatório cursa com pele em 'casca de laranja' e rápido crescimento, sem drenagem purulenta inicial.
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