UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Observa-se, em uma mulher nulípara de 22 anos, mama direita dolorida e vermelha e linfonodos axilares aumentados e sensíveis que persistem apesar do uso de antibióticos por três semanas. Ela nega manipulação das mamas e não está amamentando. Qual das alternativas a seguir é o próximo passo mais adequado?
Mastite não puerperal refratária a ATB + linfonodomegalia = Biópsia para excluir malignidade.
Em uma mulher jovem, nulípara, com quadro de mastite (dor, vermelhidão, linfonodos aumentados) que não responde a um curso adequado de antibióticos por três semanas, a principal preocupação é excluir uma causa maligna, como o carcinoma inflamatório de mama, ou uma condição inflamatória crônica como a mastite granulomatosa. A biópsia é o próximo passo mais adequado para obter um diagnóstico definitivo.
A mastite não puerperal é uma condição inflamatória da mama que ocorre fora do período de amamentação. Embora muitas vezes seja de origem infecciosa e responda bem a antibióticos, a persistência dos sintomas por semanas, especialmente em uma mulher jovem sem fatores de risco óbvios, levanta a preocupação com diagnósticos diferenciais mais sérios, incluindo malignidade. É um cenário clínico que exige atenção e uma abordagem diagnóstica escalonada. Neste caso, a falha do tratamento antibiótico por três semanas, juntamente com a presença de linfonodos axilares aumentados e sensíveis, é um sinal de alerta. O carcinoma inflamatório de mama é uma forma agressiva de câncer de mama que pode mimetizar uma infecção, apresentando eritema, edema e dor, sem uma massa palpável definida. Outras condições como a mastite granulomatosa idiopática, uma doença inflamatória crônica, também podem apresentar sintomas semelhantes e exigir biópsia para confirmação. Diante da refratariedade ao tratamento inicial, o próximo passo mais adequado é a biópsia da mama. A biópsia, seja por agulha grossa (core biopsy) ou incisional, permitirá a análise histopatológica do tecido mamário e dos linfonodos, fornecendo um diagnóstico definitivo e orientando a conduta terapêutica subsequente. A verificação do nível de prolactina ou a repetição de antibióticos atrasaria o diagnóstico de uma possível malignidade, enquanto exames de imagem, embora úteis, não são definitivos sem a histopatologia.
Deve-se suspeitar de carcinoma inflamatório de mama quando há sinais de inflamação mamária (eritema, edema, dor) que não melhoram com antibióticos, especialmente se acompanhados de linfonodomegalia axilar persistente, retração da pele ou pele em casca de laranja, e ausência de fatores de risco típicos para mastite infecciosa.
A ultrassonografia pode ajudar a identificar abscessos ou coleções, mas não exclui malignidade. A mamografia pode ser útil para rastreamento ou para identificar massas, mas pode ser difícil de interpretar em mamas densas e inflamadas. Ambos são complementares, mas a biópsia é diagnóstica em casos refratários.
Os diagnósticos diferenciais incluem mastite granulomatosa idiopática, abscesso mamário estéril, ectasia ductal, tuberculose mamária e, crucialmente, o carcinoma inflamatório de mama. A biópsia é essencial para diferenciar essas condições.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo