OASE - Obra de Assistência Social Evangélica (SC) — Prova 2023
Uma atleta com queixa de dor mamária bilateral não cíclica, não usuária de contraceptivos, realiza ultrassom mamário que evidencia BI-RADS 1. O diagnóstico mais provável é:
Dor mamária não cíclica + BI-RADS 1 + atleta → Nevralgia intercostal ou causa musculoesquelética.
A dor mamária não cíclica, especialmente em atletas e com ultrassom BI-RADS 1 (normal), sugere uma causa extramamária. A nevralgia intercostal é uma etiologia comum de dor torácica que pode ser referida para a região mamária, mimetizando uma dor mamária.
A dor mamária, ou mastalgia, é uma queixa comum na prática clínica, podendo ser cíclica ou não cíclica. A mastalgia não cíclica, como no caso da atleta, é menos comum que a cíclica e geralmente não está associada a flutuações hormonais. A investigação de uma dor mamária não cíclica exige uma abordagem sistemática para diferenciar causas mamárias intrínsecas de causas extramamárias. Quando uma paciente apresenta dor mamária não cíclica, não usuária de contraceptivos, e o ultrassom mamário retorna um BI-RADS 1 (indicando ausência de achados suspeitos), a probabilidade de uma causa mamária grave é baixa. Nesse cenário, é crucial considerar etiologias extramamárias. A nevralgia intercostal é uma causa frequente de dor torácica que pode ser referida para a região mamária. Outras causas musculoesqueléticas, como costocondrite, trauma muscular ou síndrome de Tietze, também devem ser consideradas, especialmente em indivíduos fisicamente ativos como atletas. O manejo da mastalgia não cíclica envolve primeiramente a exclusão de patologias mamárias significativas através de exames de imagem adequados. Uma vez afastadas, o tratamento foca no alívio sintomático da causa subjacente. Para nevralgia intercostal, analgésicos, anti-inflamatórios, fisioterapia e, em alguns casos, bloqueios nervosos podem ser indicados. É importante tranquilizar a paciente sobre a natureza benigna da dor e orientá-la sobre as opções de tratamento.
As causas de dor mamária não cíclica podem ser mamárias (cistos, ectasia ductal, inflamação) ou extramamárias. As extramamárias incluem causas musculoesqueléticas (costocondrite, trauma), neurológicas (nevralgia intercostal) e cardíacas.
Um ultrassom mamário com BI-RADS 1 indica que o exame é normal, sem achados suspeitos de malignidade. Isso direciona a investigação para causas benignas ou extramamárias da dor, afastando a necessidade de biópsia ou acompanhamento oncológico imediato.
Atletas estão mais sujeitas a traumas musculares ou estresse repetitivo na caixa torácica, que podem irritar os nervos intercostais. A dor referida desses nervos pode ser sentida na região mamária, mimetizando uma mastalgia, especialmente quando os exames mamários são normais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo