São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
Uma atleta com queixa de dor mamária bilateral não cíclica, não usuária de contraceptivos, realiza ultrassom mamário que evidencia BI-RADS 1. O diagnóstico mais provável é:
Dor mamária não cíclica + BI-RADS 1 → investigar causas extra-mamárias como nevralgia intercostal.
A mastalgia não cíclica, especialmente em atletas e com exames de imagem normais (BI-RADS 1), frequentemente tem origem musculoesquelética ou neurológica, como a nevralgia intercostal, e não mamária. É crucial diferenciar para evitar investigações desnecessárias.
A mastalgia, ou dor mamária, é uma queixa comum que afeta muitas mulheres em diferentes fases da vida. Pode ser classificada como cíclica, relacionada ao ciclo menstrual, ou não cíclica, que não segue um padrão menstrual. A mastalgia não cíclica é frequentemente mais desafiadora para diagnosticar e pode ter diversas etiologias, incluindo causas mamárias benignas e, notavelmente, causas extra-mamárias. O diagnóstico diferencial da mastalgia não cíclica é amplo e exige uma abordagem sistemática. É crucial considerar condições musculoesqueléticas, como a nevralgia intercostal, costocondrite ou trauma, especialmente em pacientes atletas. Outras causas incluem cistos mamários, ectasia ductal, infecções, uso de medicamentos e, raramente, malignidade. A avaliação inicial deve incluir anamnese detalhada, exame físico da mama e parede torácica, e exames de imagem como ultrassonografia ou mamografia, conforme a idade e fatores de risco. Um resultado BI-RADS 1 no ultrassom mamário, indicando ausência de achados suspeitos, direciona a investigação para causas não mamárias. O tratamento da mastalgia depende da causa subjacente. Para a nevralgia intercostal, o manejo pode envolver analgésicos, anti-inflamatórios e, em alguns casos, fisioterapia ou bloqueios nervosos. É fundamental tranquilizar a paciente sobre a benignidade da condição, quando aplicável, e focar no alívio dos sintomas. A educação da paciente sobre a natureza da dor e as opções de tratamento é um pilar importante da conduta.
As causas de dor mamária não cíclica incluem condições musculoesqueléticas (como nevralgia intercostal, costocondrite), trauma, cistos mamários, tumores (raro como causa isolada de dor), e uso de certos medicamentos.
A diferenciação envolve uma anamnese detalhada sobre o caráter da dor (cíclica vs. não cíclica, localização, irradiação), exame físico da mama e parede torácica, e exames de imagem como ultrassom ou mamografia para excluir patologia mamária.
BI-RADS 1 significa que o exame de imagem é normal, sem achados significativos. Isso sugere que a dor provavelmente não tem origem em uma lesão mamária detectável por imagem.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo