CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023
Paciente de 26 anos de idade, estudante, vem à consulta com queixa de mastalgia há 02 semanas. Refere ciclos menstruais a cada 29 dias e que a sua queixa piora próximo a menstruação e melhora durante a primeira fase do ciclo. Faz uso de anel vaginal segundo informações. Nega traumas ou afecções mamárias prévias, relata histórico de câncer de mama em prima de 20 grau. Ao exame físico: mamas em número de 02, simétricas, sem lesões palpáveis, dor a palpação em quadrante superior lateral bilateralmente, ausência de descarga papilar bilateralmente, axilas livres. A conduta para o caso é:
Mastalgia cíclica bilateral, sem achados patológicos ao exame físico → Não necessita exames complementares.
A mastalgia cíclica é uma condição benigna comum, frequentemente associada a flutuações hormonais e ao uso de contraceptivos hormonais. Na ausência de achados suspeitos ao exame físico, a conduta inicial é tranquilizar a paciente e orientar medidas conservadoras, sem necessidade de exames complementares.
A mastalgia, ou dor mamária, é uma queixa ginecológica muito comum, afetando até 70% das mulheres em algum momento da vida. A mastalgia cíclica é a forma mais frequente, estando intimamente relacionada às flutuações hormonais do ciclo menstrual e, por vezes, ao uso de contraceptivos hormonais, como o anel vaginal. O diagnóstico da mastalgia cíclica é clínico, baseado na história da paciente, que descreve a dor como bilateral, difusa, com piora pré-menstrual e melhora pós-menstrual. O exame físico é crucial para excluir causas patológicas, buscando nódulos, assimetrias, descarga papilar ou sinais inflamatórios. A ausência desses achados, como no caso da paciente, reforça a natureza benigna da dor. A conduta para mastalgia cíclica sem achados suspeitos é conservadora. Consiste em tranquilizar a paciente, explicar a natureza benigna da condição, e orientar medidas de suporte como uso de sutiãs adequados, analgésicos e, em alguns casos, suplementos como óleo de prímula. Exames complementares como mamografia ou ressonância magnética não são indicados rotineiramente e devem ser reservados para casos com sinais de alerta ou para rastreamento de rotina conforme a idade.
A mastalgia cíclica é caracterizada por dor mamária que se intensifica no período pré-menstrual e melhora após a menstruação, geralmente bilateral e difusa, afetando mais comumente os quadrantes superiores externos.
A investigação adicional (exames de imagem) é indicada se a dor for unilateral, persistente, focal, associada a nódulos palpáveis, descarga papilar suspeita ou outros sinais de alerta para malignidade.
A conduta inicial inclui tranquilizar a paciente sobre a natureza benigna da condição, orientar sobre o uso de sutiãs de suporte, compressas quentes/frias, analgésicos comuns e, se necessário, considerar ajustes no contraceptivo hormonal.
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