USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 27 anos de idade, refere dor mamária que se inicia cerca de 15 dias antes da menstruação. A dor é bilateral e intensa, dificultando uso de vestimenta e a realização de atividade física. Faz uso de anti-inflamatórios e analgésicos, sem resultado adequado. Apresenta ciclos menstruais regulares com intervalo de 30 dias. Faz uso de preservativo como contraceptivo. O exame clínico realizado no décimo dia do ciclo menstrual, revela mamas simétricas, sem abaulamentos ou retrações e a palpação é de tecido fibroglandular sem nódulos ou espessamentos identificados. Qual é o tratamento mais eficiente para esta paciente?
Mastalgia cíclica intensa refratária → Tamoxifeno é tratamento mais eficaz.
A mastalgia cíclica intensa e refratária a analgésicos e anti-inflamatórios, como descrito, pode ser tratada com tamoxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio, que reduz a sensibilidade do tecido mamário aos hormônios.
A mastalgia cíclica é uma queixa comum em mulheres, caracterizada por dor mamária que se correlaciona com as fases do ciclo menstrual, geralmente intensificando-se na fase lútea. Embora benigna, pode ser debilitante, afetando a qualidade de vida. A etiologia está relacionada às flutuações hormonais, principalmente estrogênio e progesterona, que afetam o tecido mamário. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico normal fora do período de dor. O tratamento da mastalgia cíclica inicia-se com medidas não farmacológicas, como suporte adequado das mamas, compressas e modificações dietéticas (redução de cafeína e gorduras). Para casos mais leves, podem ser tentados suplementos como vitamina E ou óleo de prímula. No entanto, para mastalgia intensa e refratária, como a descrita na questão, a abordagem farmacológica é necessária. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos ou orais são uma primeira linha. Quando a dor é severa e não responde às medidas iniciais, medicamentos como o tamoxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), tornam-se a opção mais eficaz. Ele atua reduzindo a sensibilidade do tecido mamário aos estímulos estrogênicos. Outras opções incluem danazol ou agonistas de GnRH, mas com perfis de efeitos colaterais mais significativos. A escolha do tratamento deve sempre ponderar a eficácia versus os potenciais efeitos adversos, especialmente em pacientes jovens.
A mastalgia cíclica é uma dor mamária que varia com o ciclo menstrual, geralmente piorando na fase lútea (pré-menstrual) e melhorando após a menstruação, podendo ser bilateral e difusa.
O tamoxifeno é indicado para mastalgia cíclica severa e refratária a outras abordagens terapêuticas, devido à sua eficácia em modular a resposta do tecido mamário aos hormônios.
Os efeitos colaterais do tamoxifeno podem incluir fogachos, náuseas, fadiga e, mais raramente, risco de trombose venosa profunda e câncer endometrial, sendo seu uso limitado a casos específicos e com monitoramento.
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