IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2022
Ana Beatriz 23 anos, com queixa de mastalgia bilateral que se inicia 2 dias antes da menstruação. Esse sintoma é recorrente mas agora ficou preocupada pois sua tia materna de 47 anos foi diagnosticada com câncer de mama. Nega outros casos de câncer na família. Exame físico com mamas simétricas sem nódulos ou retrações. Descarga papilar bilateral esverdeada multiductal, bilateral, durante a manobra de expressão do complexo areolopapilar. Qual a conduta médica recomendada?
Mastalgia cíclica + descarga papilar bilateral/multiductal/esverdeada → quadro benigno, tranquilizar paciente.
A mastalgia cíclica é uma queixa comum e benigna, frequentemente associada a flutuações hormonais. Descargas papilares bilaterais, multiductais e de coloração esverdeada são tipicamente benignas, indicando ectasia ductal ou alterações fibrocísticas, e não sugerem malignidade.
A mastalgia, ou dor mamária, é uma queixa extremamente comum em mulheres, especialmente em idade fértil. A mastalgia cíclica, que se inicia ou piora no período pré-menstrual e melhora após a menstruação, é a forma mais frequente e está diretamente relacionada às flutuações hormonais do ciclo menstrual, sendo considerada uma condição benigna. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciar de causas mais sérias, embora raras. A descarga papilar, por sua vez, pode ser fisiológica ou patológica. No caso apresentado, a descarga bilateral, multiductal e esverdeada é um forte indicativo de benignidade, frequentemente associada a ectasia ductal ou alterações fibrocísticas da mama. Descargas patológicas são tipicamente unilaterais, uniductais, espontâneas, serossanguinolentas ou sanguinolentas. A história familiar de câncer de mama em parente de segundo grau (tia) não eleva o risco de forma a justificar uma investigação agressiva diante de achados clínicos tão benignos. A conduta médica inicial para quadros como este deve ser a tranquilização da paciente, explicando a natureza benigna dos sintomas. Em casos de mastalgia intensa, podem ser consideradas medidas como suporte mamário adequado, compressas, analgésicos comuns ou, em casos selecionados, modulação hormonal. Exames de imagem (mamografia, ultrassonografia) ou citologia da descarga são reservados para casos com características de maior risco ou persistência de sintomas atípicos.
Descargas papilares são geralmente benignas quando são bilaterais, multiductais, ocorrem com expressão, e têm coloração leitosa, esverdeada ou amarelada.
A mastalgia é tipicamente benigna quando é cíclica, bilateral, difusa, e piora no período pré-menstrual, aliviando após a menstruação, refletindo flutuações hormonais.
Embora a tia materna tenha tido câncer, o risco para a paciente não é considerado alto o suficiente para justificar investigação invasiva imediata, especialmente com achados clínicos benignos. A tia não é parente de primeiro grau (mãe, irmã, filha).
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