Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Paciente, 32 anos, ciclos menstruais regulares, uso de preservativo como contracepção. Mãe falecida de câncer de mama aos 72 anos de idade. Refere dor mamária bilateral que antecede a menstruação em cerca de 5 dias. Ao exame clínico das mamas não se observam tumorações ou achados axilares. A expressão mamilar revela saída multiorificial de líquido amarelado em pequena quantidade por ambos os mamilos. Qual é a conduta mais adequada neste momento?
Dor mamária cíclica + secreção multiorificial bilateral = geralmente fisiológico, tranquilizar e seguir.
A dor mamária cíclica pré-menstrual e a secreção mamilar bilateral, multiorificial e de pequena quantidade, especialmente se amarelada ou esverdeada, são achados frequentemente fisiológicos, relacionados a alterações hormonais. Na ausência de outros sinais de alerta, a conduta é tranquilizar e manter o seguimento clínico de rotina.
A avaliação de queixas mamárias é uma parte fundamental da prática clínica, especialmente em ginecologia e mastologia. A dor mamária (mastalgia) e a secreção mamilar são queixas comuns que frequentemente geram ansiedade nas pacientes, mas na maioria dos casos, representam condições benignas. É crucial que o médico saiba diferenciar achados fisiológicos de patológicos para evitar exames desnecessários e proporcionar um manejo adequado. A mastalgia cíclica é a forma mais comum de dor mamária, tipicamente bilateral e difusa, com exacerbação na fase lútea do ciclo menstrual e melhora após a menstruação. Está associada a flutuações hormonais. A secreção mamilar, por sua vez, pode ser fisiológica ou patológica. A secreção fisiológica é geralmente bilateral, multiorificial, de pequena quantidade, e de coloração variada (esbranquiçada, amarelada, esverdeada), não espontânea (requer expressão). A história familiar de câncer de mama em idade avançada (mãe aos 72 anos) não configura um risco elevado para rastreamento precoce na paciente de 32 anos. Diante de um quadro de dor mamária cíclica e secreção mamilar com características fisiológicas, como descrito na questão (bilateral, multiorificial, amarelada, pequena quantidade, associada ao ciclo), e um exame físico normal, a conduta mais adequada é tranquilizar a paciente e orientar o seguimento clínico anual de rotina. Exames complementares como mamografia, ultrassonografia ou ressonância magnética não são indicados de imediato para esses achados benignos, a menos que haja outros fatores de risco ou achados suspeitos. A citologia do líquido mamilar tem baixo valor preditivo em secreções não espontâneas e não sanguinolentas.
A dor mamária cíclica, bilateral, que piora no período pré-menstrual e melhora após a menstruação, é classicamente benigna (mastalgia cíclica).
A secreção mamilar é geralmente fisiológica quando é bilateral, multiorificial, de pequena quantidade, e de coloração esbranquiçada, amarelada ou esverdeada, sem sangue.
Sinais de alerta incluem secreção unilateral, uniorificial, espontânea, sanguinolenta, ou associada a massa palpável.
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