USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Mulher, 27 anos, G1P1, usuária de DIU de cobre, menstruando regularmente. Queixa-se de dor intensa em quadrante supero lateral da mama direita, há 3 meses, com piora importante pré-menstrual e melhora parcial após. Está preocupada com histórico de câncer na família, pois tia avó materna teve câncer de mama aos 68 anos. Exame físico: mamas sem nódulos ou lesões. Cadeias linfonodais sem alterações. Dor à Ultrassonografia de mamas realizadas há 10 dias: cistos mamários bilaterais, maior diâmetro 0,5 cm, BI RADS:2. Qual a melhor conduta?
Mastalgia cíclica + USG BI-RADS 2 + exame físico normal → Tranquilizar e manejo sintomático.
A dor mamária cíclica, especialmente com piora pré-menstrual, é comum e frequentemente benigna. A ultrassonografia com BI-RADS 2 confirma achados benignos (cistos). O histórico familiar distante e em idade avançada não eleva o risco significativamente neste caso, permitindo conduta conservadora.
A mastalgia, ou dor mamária, é uma queixa ginecológica muito comum, afetando até 70% das mulheres em algum momento da vida. A mastalgia cíclica é a forma mais frequente, estando associada às flutuações hormonais do ciclo menstrual. É crucial diferenciar a dor benigna de condições mais graves, embora a maioria dos casos de dor mamária não esteja relacionada ao câncer. A avaliação inicial deve incluir uma anamnese detalhada sobre as características da dor (cíclica ou não cíclica, localização, intensidade, fatores de melhora/piora) e um exame físico completo das mamas e cadeias linfonodais.O diagnóstico da mastalgia cíclica é predominantemente clínico, mas exames de imagem como a ultrassonografia mamária são importantes para excluir outras causas de dor e tranquilizar a paciente, especialmente se houver achados benignos como cistos (BI-RADS 2). O histórico familiar de câncer de mama deve ser avaliado cuidadosamente, mas um caso isolado em parente distante e em idade avançada geralmente não justifica uma conduta agressiva ou exames adicionais de alto custo.A conduta para mastalgia cíclica com exames benignos é primariamente conservadora e sintomática. Inclui tranquilização da paciente, uso de sutiãs de suporte adequados, compressas quentes ou frias, e analgésicos ou anti-inflamatórios tópicos ou orais. Em casos refratários, podem ser consideradas terapias hormonais ou moduladores de estrogênio, mas isso é menos comum para casos leves a moderados. O objetivo principal é aliviar a dor e reduzir a ansiedade da paciente, evitando intervenções desnecessárias.
A mastalgia cíclica é caracterizada por dor mamária que varia com o ciclo menstrual, geralmente piorando na fase lútea (pré-menstrual) e melhorando após a menstruação. É frequentemente bilateral e difusa, mas pode ser unilateral.
O histórico familiar é mais relevante quando há parentes de primeiro grau (mãe, irmã, filha) com câncer de mama em idade jovem (<50 anos), múltiplos casos na família ou câncer de mama masculino. Uma tia-avó aos 68 anos geralmente não indica alto risco genético.
BI-RADS 2 significa 'achado benigno'. Indica que não há evidência de malignidade e que o achado é tipicamente benigno, como cistos simples ou fibroadenomas calcificados, não necessitando de acompanhamento adicional além do rastreamento de rotina.
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