PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025
Paciente de 30 anos, G2P2A0, usuária de DIU de cobre, comparece à consulta ginecológica com queixa de mastalgia bilateral, acíclica. Exame clínico sem alterações. Conforme estabelecido em literatura, para alívio do sintoma, a MELHOR conduta é:
Mastalgia acíclica: primeira linha = suporte mamário adequado (sutiã).
A mastalgia acíclica, frequentemente idiopática, tem como conduta inicial e mais eficaz medidas de suporte, como o uso de sutiã com boa sustentação, que reduz o movimento e a tensão nos ligamentos mamários, aliviando a dor.
A mastalgia, ou dor mamária, é uma queixa ginecológica comum, podendo ser cíclica (relacionada ao ciclo menstrual) ou acíclica. A mastalgia acíclica, como no caso apresentado, não segue um padrão menstrual e pode ser mais desafiadora em termos de etiologia e tratamento. É fundamental realizar uma anamnese detalhada e exame físico para excluir causas secundárias e tranquilizar a paciente sobre a benignidade da condição na maioria dos casos. A conduta para mastalgia acíclica geralmente começa com medidas não farmacológicas. A orientação para o uso de sutiã com boa sustentação mecânica, inclusive durante o sono se necessário, é a intervenção de primeira linha mais eficaz. Este tipo de sutiã reduz o movimento das mamas e a tensão sobre os ligamentos, aliviando a dor. Outras medidas incluem compressas quentes ou frias e evitar fatores que possam agravar a dor, como cafeína em excesso, embora a evidência para a restrição de cafeína seja fraca. Em casos refratários, podem ser consideradas opções farmacológicas, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tópicos ou orais, e em situações mais graves, moduladores hormonais, sempre avaliando o risco-benefício. Suplementos como óleo de prímula e vitamina E têm evidências limitadas e não são recomendados como tratamento inicial. O DIU de cobre, por ser um método contraceptivo não hormonal, não está diretamente associado à mastalgia, diferentemente de métodos hormonais que podem influenciar a dor mamária.
A mastalgia acíclica pode ser idiopática, mas também pode estar associada a cistos mamários, fibroadenomas, trauma, uso de certos medicamentos (como antidepressivos ou hormônios) ou ser de origem extramamária, como dor musculoesquelética.
O sutiã de sustentação adequado minimiza o movimento das mamas e a tensão sobre os ligamentos de Cooper, que podem ser fontes de dor, proporcionando alívio mecânico e conforto para a paciente com mastalgia.
As evidências para a eficácia do óleo de prímula (ácido gama-linolênico) e da vitamina E no tratamento da mastalgia são limitadas e inconsistentes, não sendo recomendadas como primeira linha de tratamento.
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