Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Paciente assintomático com massa retroperitoneal de aspecto heterogêneo, contendo componente gorduroso, sem sinais de infiltração. A conduta mais adequada a ser adotada inicialmente é:
Massa retroperitoneal heterogênea com gordura → Biópsia (Core Biopsy) para diagnóstico.
Diante de uma massa retroperitoneal suspeita, a biópsia por agulha grossa (core biopsy) guiada por imagem é o passo inicial para diferenciar entre tumores benignos e malignos, orientando o planejamento cirúrgico.
As massas retroperitoneais representam um desafio diagnóstico devido à variedade de tecidos presentes na região. Os sarcomas de partes moles, especialmente o lipossarcoma, são os tumores primários mais comuns desse espaço. A apresentação clínica costuma ser tardia e inespecífica. O manejo inicial foca na caracterização por imagem e confirmação histológica. A biópsia percutânea core biopsy tem alta acurácia e segurança, sendo essencial para evitar cirurgias desnecessárias em casos de linfomas ou tumores germinativos. O tratamento definitivo para sarcomas retroperitoneais permanece sendo a ressecção cirúrgica com margens livres.
A biópsia é fundamental para o diagnóstico diferencial de massas retroperitoneais, que podem variar de tumores benignos, como lipomas, a neoplasias malignas agressivas, como os lipossarcomas. O conhecimento do subtipo histológico e do grau de diferenciação tumoral é crucial para o planejamento terapêutico, permitindo decidir entre a ressecção cirúrgica imediata ou a necessidade de terapias neoadjuvantes. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é o padrão-ouro por preservar a arquitetura tecidual necessária para a análise imuno-histoquímica.
A técnica preferencial é a biópsia por agulha grossa (core biopsy), geralmente guiada por tomografia computadorizada. Diferente da punção por agulha fina (PAAF), a core biopsy obtém fragmentos de tecido que permitem a avaliação da arquitetura celular e a realização de testes moleculares. É importante que o trajeto da agulha seja planejado de forma a ser incluído na futura incisão cirúrgica para minimizar o risco teórico de disseminação tumoral (seeding).
Na tomografia ou ressonância, a presença de uma massa volumosa, heterogênea, com áreas de densidade de gordura entremeadas por septos espessos ou nódulos sólidos sugere fortemente o diagnóstico de lipossarcoma. A ausência de infiltração macroscópica inicial não exclui a malignidade. O componente gorduroso é a chave para o diagnóstico diferencial com outros sarcomas, mas a heterogeneidade e o tamanho da lesão são sinais de alerta para a necessidade de investigação histopatológica.
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