Massa Mediastinal: Risco de Compressão e SVCS

Unioeste/HUOP - Hospital Universitário do Oeste do Paraná - Cascavel (PR) — Prova 2016

Enunciado

Paciente masculino de 23 anos se apresenta com adenomegalia cervical progressiva há 2 meses e aparecimento recente de tosse seca, sudorese, emagrecimento e febre. Ele nega qualquer fator de risco para HIV e contato com pacientes com tuberculose. Nega qualquer história patológica pregressa e patologias na família. Ele é tabagista de meio maço de cigarros ao dia, etilista social, nega uso de drogas, trabalha como auxiliar de escritório. Nega uso de qualquer medicação. Ao exame físico, você nota linfonodomegalia de 5 a 6 cm em cadeias cervicais e fossas supraclaviculares, confluentes, estase jugular, murmúrios vesiculares diminuídos em base esquerda, exame abdominal e neurológico são normais. O paciente está afebril, em bom estado geral. Você imediatamente suspeita de linfoma ou tuberculose. Você mantém o paciente em isolamento respiratório e solicita exame de escarro, um raio X de tórax e exames gerais. O raio X de tórax mostra massa mediastinal, pulmões sem alterações. Você solicita biópsia de linfonodo e é informado que esta só poderá ser realizada em 3 dias. Qual é a sua maior preocupação em relação a este paciente? 

Alternativas

1. A) Permitir que o possível diagnóstico de tuberculose ganglionar seja muito demorado. 
2. B) Permitir que o paciente tenha piora da massa mediastinal levando a compressão de veia cava e via aérea.
3. C) O fato de ele poder ter um linfoma.
4. D) O fato de poder ser uma tuberculose ganglionar e a demora no tratamento poderia complicar-se com drenagem dos gânglios para o mediastino causando mediastinite.
5. E) O paciente pode esperar três dias sem riscos potenciais.

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