FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
Escolar com nove anos de idade evoluiu com aparecimento de uma massa na região cervical anterior direita há cinco meses, de crescimento progressivo, firme, heterogênea, aderida aos planos profundos associada à perda ponderal de 5 Kg. Qual a conduta indicada?
Massa cervical progressiva, firme, aderida, com perda ponderal em criança → alta suspeita de malignidade, indicar biópsia imediata.
Uma massa cervical em criança com características de malignidade (crescimento progressivo, consistência firme, aderência a planos profundos) e sintomas sistêmicos como perda ponderal, exige investigação diagnóstica imediata. A biópsia é o próximo passo para definir a etiologia e iniciar o tratamento adequado.
Massas cervicais em crianças são achados comuns, mas a maioria é de natureza benigna, como linfadenites reacionais ou congênitas. No entanto, a presença de certas características clínicas deve levantar a suspeita de malignidade e exigir uma investigação diagnóstica agressiva. A idade da criança, a duração da massa, seu crescimento, consistência, mobilidade e a presença de sintomas sistêmicos são fatores cruciais na avaliação. Uma massa cervical que cresce progressivamente, é firme, aderida a planos profundos e associada à perda ponderal é um forte indicativo de processo neoplásico. A fisiopatologia das massas cervicais malignas em crianças é variada, incluindo linfomas (que são as neoplasias mais comuns da região cervical em crianças), carcinomas (especialmente da tireoide) e sarcomas. A perda ponderal é um sintoma B clássico de linfoma e indica um processo sistêmico e agressivo. A conduta inicial deve ser a avaliação completa do paciente, incluindo exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do pescoço e tórax) para avaliar a extensão da massa e a presença de outras lesões. Diante de uma forte suspeita de malignidade, a biópsia da massa cervical é o passo diagnóstico mais importante e não deve ser adiada. A biópsia excisional (remoção completa da massa) é preferível quando possível, pois fornece material adequado para o diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico, que são essenciais para a classificação do tumor e o planejamento do tratamento. Iniciar tratamentos empíricos sem um diagnóstico definitivo pode mascarar a doença e atrasar o tratamento adequado, comprometendo o prognóstico da criança.
Características que sugerem malignidade incluem crescimento progressivo, consistência firme ou pétrea, aderência a planos profundos, ausência de dor, tamanho maior que 2-3 cm, e presença de sintomas sistêmicos como febre prolongada, sudorese noturna e perda ponderal inexplicada.
A biópsia é a conduta indicada porque as características da massa (crescimento progressivo, firmeza, aderência, perda ponderal) são altamente sugestivas de uma etiologia neoplásica. A biópsia excisional ou incisional permite obter material suficiente para o diagnóstico histopatológico e imuno-histoquímico, essencial para definir o tipo de câncer e guiar o tratamento.
As principais causas de massa cervical maligna em crianças incluem linfomas (Hodgkin e não-Hodgkin), carcinomas da tireoide, rabdomiossarcomas e metástases de tumores primários em outras localizações (raro). O diagnóstico diferencial é amplo e exige investigação cuidadosa.
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