UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Mulher, 78 anos de idade, refere dor abdominal há 10 dias, aumento do volume abdominal há 3 meses, emagrecimento recente e inapetência. Realizou ultrassom pélvico que evidenciou imagem cística de limites parcialmente definidos na região anexial esquerda, com projeções nodulares na sua parede, com fluxo vascular ao estudo Doppler e sem septações, medindo cerca 3,1x3,/x4,1cm. O maior componente nodular mede cerca de 1,3x1,3x1,1cm e também possui fluxo vascular ao estudo Doppler. Qual é a conduta mais adequada?
Massa anexial em idosa + características malignas no USG (nodulações, fluxo) + sintomas sistêmicos → alta suspeita de câncer de ovário, referenciar oncologia.
Em mulheres idosas, uma massa anexial com características ultrassonográficas suspeitas de malignidade (projeções nodulares, fluxo vascular) e sintomas sistêmicos (dor abdominal, aumento de volume, emagrecimento, inapetência) deve ser considerada câncer de ovário até prova em contrário, exigindo encaminhamento urgente para serviço oncológico.
Em mulheres idosas, especialmente na pós-menopausa, a presença de uma massa anexial deve sempre levantar a suspeita de malignidade, principalmente câncer de ovário. O câncer de ovário é frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à inespecificidade dos sintomas iniciais, que podem incluir dor abdominal, aumento do volume abdominal, saciedade precoce, inapetência e emagrecimento, como descrito no caso. A ultrassonografia pélvica é o método de imagem inicial. Características ultrassonográficas que aumentam a suspeita de malignidade incluem: componente sólido, projeções papilares ou nodulares na parede do cisto, septações espessas, presença de ascite, e alto fluxo vascular ao Doppler nas áreas sólidas. No caso, a paciente apresenta projeções nodulares com fluxo vascular, o que é altamente sugestivo de malignidade. Diante de uma forte suspeita de câncer de ovário, a conduta mais adequada é referenciar a paciente para um serviço de oncologia ginecológica. A punção do cisto é geralmente contraindicada em casos suspeitos de malignidade devido ao risco de disseminação de células tumorais e de dificultar o estadiamento cirúrgico. A ooforectomia é o tratamento, mas deve ser planejada e realizada por equipe especializada em oncologia.
Características suspeitas incluem presença de componente sólido, projeções papilares ou nodulares na parede do cisto, septações espessas, presença de ascite, e alto fluxo vascular ao estudo Doppler nas áreas sólidas.
Sintomas inespecíficos como dor abdominal, aumento do volume abdominal, saciedade precoce, inapetência, emagrecimento e alterações do hábito intestinal são frequentemente associados ao câncer de ovário, especialmente em estágios avançados.
A punção de cistos com suspeita de malignidade é contraindicada devido ao risco de disseminação de células tumorais para a cavidade peritoneal e de dificultar o estadiamento cirúrgico e o prognóstico da paciente.
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