Massas Anexiais na Gestação: Diagnóstico e Segurança

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026

Enunciado

Jovem de 15 anos, gestante de 10 semanas que apresenta imagem de nódulo sólido de 8,0 cm em anexo uterino à esquerda na ultrassonografia obstétrica inicial. Assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Os tumores ovarianos são as neoplasias malignas do trato genital mais comuns nas adolescentes.
2. B) Tumores epiteliais ovarianos borderline são neoplasias não invasivas que ocasionalmente têm disseminação intraperitoneal e têm características e comportamentos intermediários entre tumores ovarianos benignos e malignos.
3. C) A ressonância magnética com contraste de gadolíneo é uma excelente ferramenta diagnóstica para avaliação das lesões anexiais na gravidez, pois permite o diagnóstico diferencial com endometrioma, edema ovariano e mioma subseroso.
4. D) Os níveis séricos do CA 125 podem estar elevados durante o início da gestação e imediatamente após o parto, mas valores acima de 150 U/mL após a 15ª semana de gestação devem ser interpretados como suspeitos de malignidade da lesão.

Pérola Clínica

Gadolínio na gestação → Evitar; atravessa a placenta e tem riscos fetais incertos.

Resumo-Chave

A avaliação de massas anexiais na gestação prioriza a ultrassonografia e RM sem contraste; o gadolínio é evitado pelo risco de toxicidade fetal.

Contexto Educacional

O manejo de massas anexiais durante a gestação representa um desafio clínico. A ultrassonografia continua sendo o padrão-ouro inicial. Quando a RM é necessária para caracterização adicional, ela deve ser realizada sem contraste paramagnético. O gadolínio é classificado como categoria C e seu uso deve ser evitado. Tumores germinativos são a principal preocupação em pacientes jovens, enquanto tumores borderline e epiteliais são menos comuns, mas possíveis. A decisão cirúrgica leva em conta o tamanho da lesão (geralmente > 6-10 cm), características ultrassonográficas de malignidade e sintomas como torção ou ruptura, visando preservar a gestação e a saúde materna.

Perguntas Frequentes

O gadolínio pode ser usado em gestantes?

O uso de gadolínio durante a gestação é geralmente contraindicado, a menos que o benefício diagnóstico supere significativamente os riscos potenciais. O gadolínio atravessa a placenta e entra na circulação fetal, sendo excretado pelos rins fetais no líquido amniótico, onde pode permanecer por tempo prolongado. Estudos observacionais sugerem associação com riscos aumentados de condições reumatológicas, inflamatórias e óbito fetal.

Como interpretar o CA-125 na gravidez?

O CA-125 não é um marcador confiável no primeiro trimestre da gestação, pois seus níveis aumentam naturalmente devido à produção decidual, podendo atingir valores elevados. No entanto, após a 15ª semana, os níveis tendem a cair e estabilizar. Valores persistentemente muito elevados (> 150 U/mL) no segundo trimestre aumentam a suspeição de malignidade epitelial, embora tumores germinativos sejam mais comuns em jovens.

Quais os tumores ovarianos mais comuns em adolescentes?

Em adolescentes e adultas jovens, os tumores de células germinativas (como o teratoma maduro, que é benigno, ou o disgerminoma, que é maligno) são mais frequentes do que os tumores epiteliais. Na gestação, a maioria das massas anexiais é benigna (cistos funcionais, teratomas, cistadenomas), mas massas sólidas > 6-8 cm exigem vigilância rigorosa ou intervenção cirúrgica, preferencialmente no segundo trimestre.

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