INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Uma paciente com 62 anos de idade comparece à consulta no centro de saúde com o laudo de exame de ultrassom pélvico. No laudo, constam a descrição de um cisto com septação espessa, ecogenicidade aumentada e com projeção papilar em ovário esquerdo; ausência de ascite ou outros achados, medidas uterinas e do ovário direito normais. A paciente acrescenta que desconhece histórico familiar de cistos ou tumores de ovário. Considerando o caso clínico apresentado, assinale a opção correta.
Cisto ovariano pós-menopausa com septações espessas e projeções papilares → alto risco de malignidade.
Em mulheres pós-menopausa, a presença de cistos ovarianos complexos com características como septações espessas, componentes sólidos, projeções papilares e ecogenicidade aumentada são sinais de alerta para malignidade. A idade da paciente e essas características ultrassonográficas justificam uma avaliação aprofundada para excluir câncer de ovário, mesmo na ausência de ascite.
A avaliação de massas anexiais é um desafio comum na ginecologia, e a distinção entre lesões benignas e malignas é de suma importância, especialmente em mulheres pós-menopausa. Nesta faixa etária, a incidência de cistos funcionais diminui drasticamente, e qualquer massa anexial, particularmente se complexa, deve ser vista com maior preocupação. O câncer de ovário, embora menos comum que outros cânceres ginecológicos, é a principal causa de morte por câncer ginecológico devido ao seu diagnóstico tardio. A ultrassonografia pélvica é a ferramenta inicial mais importante para a caracterização de massas anexiais. Características ultrassonográficas que sugerem malignidade incluem a presença de componentes sólidos, septações espessas (geralmente >3mm), projeções papilares ou vegetações internas, vascularização interna detectada por Doppler colorido, ascite e bilateralidade. A ecogenicidade aumentada, especialmente em componentes sólidos, também é um sinal de alerta. No caso apresentado, a paciente pós-menopausa com um cisto ovariano contendo septação espessa, ecogenicidade aumentada e projeção papilar apresenta múltiplos critérios de alto risco para malignidade. Nesses casos, a conduta geralmente envolve a dosagem de marcadores tumorais como o CA-125 (embora não seja específico) e o encaminhamento para um especialista em oncologia ginecológica para avaliação adicional e planejamento cirúrgico, que pode incluir laparotomia exploratória ou laparoscopia avançada para estadiamento e tratamento definitivo.
Características de alto risco incluem septações espessas (>3mm), componentes sólidos, projeções papilares, vascularização interna ao Doppler, ascite e tamanho grande. Em mulheres pós-menopausa, qualquer massa complexa é suspeita.
A idade é um fator crítico. Em mulheres pré-menopausa, a maioria dos cistos é funcional e benigna. Em pós-menopausa, a probabilidade de malignidade de uma massa anexial complexa aumenta significativamente, exigindo investigação mais agressiva.
O RMI é uma ferramenta para estimar o risco de malignidade de uma massa anexial, combinando o status menopausal, o nível de CA-125 e as características ultrassonográficas. Um RMI elevado (>200) sugere alto risco e encaminhamento para cirurgia oncológica.
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