UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Uma paciente de 15 anos apresenta um achado incidental de uma massa cística complexa de 7 cm em ovário esquerdo. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, qual das seguintes combinações de marcadores tumorais no sangue é a mais apropriada para investigação.
Massa anexial em adolescente: investigar tumores de células germinativas → β-HCG, AFP, LDH, CA-125.
Em adolescentes com massa anexial complexa, a principal preocupação são os tumores de células germinativas. A combinação de marcadores como β-HCG, alfa-fetoproteína (AFP), LDH e CA-125 é essencial para o diagnóstico diferencial e estadiamento, cobrindo os tipos mais comuns e agressivos.
A investigação de uma massa anexial complexa em uma adolescente de 15 anos requer uma abordagem diagnóstica cuidadosa, pois o espectro de possíveis etiologias difere significativamente do encontrado em mulheres adultas. Embora cistos funcionais sejam comuns, a presença de uma massa complexa de 7 cm levanta a suspeita de neoplasias, sendo os tumores de células germinativas os mais prevalentes nessa faixa etária. Para uma investigação adequada, a combinação de marcadores tumorais no sangue é crucial. O CA-125, embora mais conhecido por sua associação com tumores epiteliais de ovário em mulheres mais velhas, pode estar elevado em algumas neoplasias germinativas ou em condições benignas. A desidrogenase láctica (LDH) é um marcador útil para disgerminomas. A β-HCG (gonadotrofina coriônica humana) é elevada em coriocarcinomas e pode estar presente em disgerminomas. A alfa-fetoproteína (AFP) é um marcador chave para tumores do saco vitelínico (tumor do seio endodérmico) e teratomas imaturos. A solicitação de um painel completo desses marcadores permite uma melhor diferenciação entre os subtipos de tumores ovarianos, orientando a conduta terapêutica e o prognóstico. É um erro comum focar apenas no CA-125, negligenciando a prevalência e a importância dos tumores de células germinativas na população adolescente.
Em adolescentes, os tumores de células germinativas são os mais comuns, incluindo teratomas (maduros e imaturos), disgerminomas, tumores do saco vitelínico e coriocarcinomas. Tumores epiteliais são menos frequentes.
Diferentes tipos de tumores ovarianos produzem marcadores específicos. Um painel abrangente (β-HCG, AFP, LDH, CA-125) permite identificar tumores de células germinativas e epiteliais, auxiliando no diagnóstico diferencial e na conduta.
β-HCG pode estar elevado em coriocarcinomas e disgerminomas. Alfa-fetoproteína (AFP) é marcador de tumores do saco vitelínico e teratomas imaturos. LDH pode estar aumentada em disgerminomas. CA-125, embora mais associado a tumores epiteliais, pode estar elevado em outras condições benignas ou malignas.
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