SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2020
Mulher, 44 anos, comparece assustada à consulta ginecológica com exame de imagem com massa anexial esquerda de 4 cm. Refere dor leve há dois dias e ciclos menstruais irregulares há 1 ano, já ficou até 3 meses em amenorreia. Assinale a alternativa que indica corretamente qual conduta inicial para o caso apresentado.
Massa anexial + dor + irregularidade menstrual em idade fértil → Excluir gravidez ectópica com beta hCG.
Em mulheres em idade fértil com massa anexial, dor pélvica e irregularidade menstrual, a gravidez ectópica é uma emergência ginecológica que deve ser prontamente excluída. O beta hCG é o exame inicial mais importante para confirmar ou afastar essa condição potencialmente fatal.
A avaliação de uma massa anexial em mulheres em idade fértil, especialmente quando acompanhada de dor e irregularidades menstruais, é um cenário clínico comum e desafiador. A importância reside na necessidade de diferenciar condições benignas de emergências médicas e, em menor grau, de malignidades. A fisiopatologia da dor e da irregularidade menstrual pode ser variada. No entanto, a presença de uma massa anexial em uma mulher em idade reprodutiva com amenorreia ou ciclos irregulares deve sempre levantar a suspeita de gravidez ectópica. Esta condição ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta fora do útero, mais comumente na tuba uterina, e pode levar a ruptura e hemorragia interna fatal se não diagnosticada e tratada precocemente. A conduta inicial é sempre excluir uma gravidez. O teste de gravidez (beta hCG) é o primeiro e mais importante passo. Se positivo, a ultrassonografia transvaginal é essencial para localizar a gravidez e determinar se é intrauterina ou ectópica. Somente após a exclusão de uma gravidez ectópica, outras causas de massa anexial, como cistos ovarianos funcionais, endometriomas ou neoplasias, devem ser investigadas com exames de imagem adicionais, como ressonância magnética, e marcadores tumorais, se apropriado.
Os sintomas clássicos incluem atraso menstrual, dor abdominal/pélvica unilateral e sangramento vaginal irregular. Em casos de ruptura, pode haver dor intensa e sinais de choque.
O beta hCG é crucial para confirmar ou excluir uma gravidez, incluindo a ectópica, que é uma emergência médica. Um resultado positivo exige investigação imediata da localização da gravidez.
Os diferenciais incluem cistos ovarianos funcionais, endometriomas, teratomas, miomas pediculados, hidrossalpinge, abscesso tubo-ovariano e, em menor grau, neoplasias ovarianas, além da gravidez ectópica.
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