UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Ao realizar o exame físico imediatamente antes da alta hospitalar em uma RN de dois dias, nascida de parto cesáreo a termo, palpa-se uma massa abdominal. Pode-se afirmar que causa mais frequente de massa abdominal palpável nesta faixa etária é:
Massa abdominal palpável em RN → Hidronefrose (causa mais comum).
A hidronefrose é a causa mais frequente de massa abdominal palpável em recém-nascidos, geralmente devido a obstruções do trato urinário, como estenose de junção ureteropélvica. É essencial a investigação imediata para preservar a função renal.
A palpação de uma massa abdominal em um recém-nascido é um achado que exige investigação imediata e cuidadosa. Embora a lista de diagnósticos diferenciais seja extensa, a hidronefrose é, de longe, a causa mais comum de massa abdominal palpável nessa faixa etária. Geralmente, é resultado de uma uropatia obstrutiva, como a estenose de junção ureteropélvica ou ureterovesical, ou de refluxo vesicoureteral grave. O diagnóstico de hidronefrose muitas vezes é feito ainda no período pré-natal através da ultrassonografia. No pós-natal, a ultrassonografia renal é o exame inicial de escolha. A identificação precoce é vital para monitorar a função renal e planejar intervenções cirúrgicas, se necessário, a fim de preservar o parênquima renal e evitar a progressão para doença renal crônica. Outras causas, como tumores (ex: nefroma mesoblástico congênito, neuroblastoma), cistos ovarianos e malformações gastrointestinais (ex: duplicação intestinal, hidrometrocolpos), são menos frequentes, mas também devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. A avaliação detalhada da massa, incluindo sua localização, consistência e características ultrassonográficas, é fundamental para guiar a investigação e o manejo.
As causas mais comuns incluem hidronefrose (a mais frequente), cistos renais, tumores renais (como nefroma mesoblástico congênito), cistos ovarianos e malformações gastrointestinais.
O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia pré-natal ou pós-natal, que revela a dilatação do sistema coletor renal. Exames complementares podem incluir uretrocistografia miccional e cintilografia renal.
O diagnóstico precoce é crucial para identificar condições que podem comprometer a função de órgãos vitais, como os rins, e permitir intervenções oportunas para prevenir danos permanentes.
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