Hirsutismo e SOP: Diagnóstico e Critérios na Prática Clínica

Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Maria, 28 anos, procura atendimento ginecológico queixando-se de irregularidade menstrual há seis meses e crescimento de pelos em excesso na face e no peito. Ela menciona que a menstruação, antes regular, agora ocorre a cada dois ou três meses. Ao exame físico, notam-se pelos escuros e grossos na região do queixo e na linha média do abdômen. Sobre o hirsutismo e a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) O hirsutismo pode ser diagnosticado mesmo com um escore normal se houver crescimento de pelos em áreas típicas, como a face.
2. B) Em pacientes hispânicas, considera-se hirsutismo um escore maior ou igual a seis no índice de Ferriman-Gallwey.
3. C) O índice de Ferriman-Gallwey considera apenas a quantidade de pelos na face para o diagnóstico de hirsutismo.
4. D) O hirsutismo é sempre acompanhado de irregularidade menstrual.

Pérola Clínica

Hirsutismo pode ser diagnosticado clinicamente mesmo com escore normal se há crescimento de pelos em áreas típicas.

Resumo-Chave

O diagnóstico de hirsutismo é clínico e pode ser feito mesmo com um escore de Ferriman-Gallwey abaixo do ponto de corte, se houver crescimento de pelos terminais em áreas andrógeno-dependentes, especialmente na face, que cause desconforto estético ou psicológico à paciente.

Contexto Educacional

O hirsutismo, definido como o crescimento excessivo de pelos terminais em áreas do corpo tipicamente masculinas, é um sinal comum de hiperandrogenismo em mulheres. É frequentemente associado à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), uma endocrinopatia complexa que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e morfologia ovariana policística. A fisiopatologia do hirsutismo na SOP envolve o aumento da produção de andrógenos pelos ovários e/ou glândulas adrenais, além de uma sensibilidade aumentada dos folículos pilosos a esses hormônios. O diagnóstico do hirsutismo é primariamente clínico, utilizando a escala de Ferriman-Gallwey para quantificar a pilificação. No entanto, a percepção da paciente e o impacto psicossocial são cruciais, e o diagnóstico pode ser feito mesmo com escores baixos se houver desconforto significativo. O tratamento do hirsutismo e da SOP é multifacetado, visando reduzir os níveis de andrógenos e/ou bloquear sua ação nos tecidos-alvo. Isso pode incluir contraceptivos orais combinados, antiandrogênios (como espironolactona), sensibilizadores de insulina (como metformina) e métodos cosméticos de remoção de pelos. O manejo deve ser individualizado, considerando os sintomas predominantes e os objetivos da paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?

Os critérios de Rotterdam exigem a presença de pelo menos dois dos seguintes: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acne, alopecia) ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia, após exclusão de outras causas.

Como a escala de Ferriman-Gallwey é utilizada no diagnóstico de hirsutismo?

A escala de Ferriman-Gallwey avalia o crescimento de pelos terminais em nove áreas do corpo andrógeno-dependentes, atribuindo um escore de 0 a 4 para cada área. Um escore total ≥ 8 (ou ≥ 6 em algumas populações) é geralmente considerado diagnóstico de hirsutismo.

Quais outras condições podem causar hirsutismo além da SOP?

Outras causas incluem hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de andrógenos (ovário ou adrenal), síndrome de Cushing, hipotireoidismo, acromegalia e uso de certos medicamentos.

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