MedEvo Simulado — Prova 2025
Maria, 28 anos, comparece para sua primeira consulta ginecológica de rotina e rastreamento de câncer de colo uterino. Ela não refere queixas ginecológicas e seu histórico de saúde é sem intercorrências. Realizado exame citopatológico que revelou <strong>Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US)</strong>. O teste de <strong>HPV de alto risco</strong>, solicitado concomitantemente, resultou <strong>positivo</strong>. Marque a conduta mais adequada:
ASC-US + HPV alto risco positivo → colposcopia com biópsia dirigida.
Em mulheres com citologia ASC-US e teste de HPV de alto risco positivo, a conduta recomendada é a colposcopia. Esta permite a visualização detalhada do colo uterino e a identificação de lesões que necessitem de biópsia dirigida para confirmação histopatológica.
O rastreamento do câncer de colo uterino é uma das principais estratégias de saúde pública para a prevenção e detecção precoce da doença. O exame citopatológico (Papanicolau) é a ferramenta primária, e seus resultados guiam as condutas subsequentes. Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC-US) é um achado comum que requer estratificação de risco, especialmente em mulheres jovens. A associação com o teste de HPV de alto risco é fundamental para essa estratificação. A fisiopatologia do câncer de colo uterino está intrinsecamente ligada à infecção persistente por tipos de HPV de alto risco. Quando um Papanicolau revela ASC-US e o teste de HPV de alto risco é positivo, isso indica uma maior probabilidade de existir uma lesão intraepitelial cervical (NIC) subjacente. Nesses casos, a colposcopia se torna o próximo passo diagnóstico essencial, permitindo a visualização ampliada do colo uterino e a identificação de áreas suspeitas para biópsia dirigida. A conduta de realizar colposcopia com biópsia dirigida, se indicada, é crucial para confirmar ou excluir a presença de lesões pré-cancerígenas ou cancerígenas. Repetir o citopatológico em 6 ou 12 meses seria uma conduta de menor vigilância e poderia atrasar o diagnóstico de uma lesão de alto grau. A excisão imediata (LEEP) sem uma avaliação colposcópica e histopatológica prévia não é a conduta inicial padrão para ASC-US, mesmo com HPV positivo, pois pode ser excessiva para lesões de baixo grau ou inexistentes.
ASC-US (Atipias em Células Escamosas de Significado Indeterminado) indica alterações nas células escamosas que não são claramente benignas nem malignas, sendo a categoria mais comum de achados anormais.
O teste de HPV de alto risco é crucial porque a presença do vírus aumenta significativamente o risco de lesões pré-cancerígenas e câncer, direcionando a conduta para uma investigação mais agressiva, como a colposcopia.
A colposcopia é indicada em casos de ASC-US com HPV de alto risco positivo, bem como em outras alterações citopatológicas como LSIL, HSIL, AGC, ou em citologias repetidamente anormais.
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