Câncer Gástrico: Margens Cirúrgicas e Tipos Histológicos

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a assertiva correta sobre o tratamento cirúrgico de câncer gástrico.

Alternativas

1. A) A laparoscopia diagnóstica está indicada nos tumores precoces.
2. B) A reconstrução em Y de Roux deve ser realizada apenas na gastrectomia total.
3. C) As margens cirúrgicas devem ser maiores nos tumores do tipo difuso.
4. D) O benefício da gastrectomia por laparoscopia é evidente, principalmente nos tumores mais avançados.

Pérola Clínica

Câncer gástrico difuso → margens cirúrgicas maiores devido à infiltração submucosa.

Resumo-Chave

O câncer gástrico do tipo difuso, como o de células em anel de sinete, tem um padrão de crescimento infiltrativo submucoso, o que dificulta a avaliação macroscópica da extensão tumoral. Por isso, requer margens cirúrgicas mais amplas para garantir a ressecção completa e reduzir o risco de recidiva local.

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico do câncer gástrico é a principal modalidade curativa, e a adequação da ressecção é crucial para o prognóstico. A escolha da técnica cirúrgica e a extensão da ressecção dependem do estadiamento do tumor, sua localização e tipo histológico. A gastrectomia, seja total ou subtotal, deve ser acompanhada de linfadenectomia D2 para garantir a remoção de linfonodos regionais e melhorar a sobrevida. A avaliação das margens cirúrgicas é um ponto crítico. Tumores gástricos do tipo difuso, como o carcinoma de células em anel de sinete, são caracterizados por um padrão de crescimento infiltrativo sem formação de massa evidente, disseminando-se pela submucosa. Essa característica exige margens cirúrgicas mais amplas (geralmente >5 cm) para assegurar a remoção completa da doença microscópica e minimizar o risco de recidiva local. A laparoscopia diagnóstica é fundamental no estadiamento de tumores gástricos avançados, permitindo identificar metástases peritoneais que não são detectadas por exames de imagem pré-operatórios, evitando cirurgias desnecessárias. A reconstrução em Y de Roux é a técnica preferencial após gastrectomia total e frequentemente após subtotal, visando restaurar a continuidade do trato gastrointestinal e prevenir complicações como o refluxo biliar.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença nas margens cirúrgicas para câncer gástrico tipo difuso?

Tumores difusos exigem margens cirúrgicas maiores (pelo menos 5-7 cm) devido à sua natureza infiltrativa submucosa, que é difícil de delimitar macroscopicamente.

Quando a laparoscopia diagnóstica é indicada no câncer gástrico?

A laparoscopia diagnóstica é indicada principalmente para estadiamento de tumores avançados, a fim de identificar metástases peritoneais ocultas e evitar laparotomias desnecessárias.

Qual o papel da reconstrução em Y de Roux após gastrectomia?

A reconstrução em Y de Roux é comumente utilizada após gastrectomia total ou subtotal para prevenir o refluxo biliar e esofagite, melhorando a qualidade de vida do paciente.

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