CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Você é médico da Estratégia de Saúde da Família na zona rural de sua cidade. Recebe para consulta um lactente de 10 meses com antecedentes neonatais sem intercorrências e com boa evolução até o momento. Já iniciou introdução alimentar e mantém aleitamento materno. Ao aplicar o instrumento para avaliação do desenvolvimento você verifica que: não duplica sílabas, não transfere objetos de uma mão para outra, brinca de esconde achou, senta-se sem apoio, imita gestos, faz pinça, produz jargão e não anda com apoio. Qual a classificação e qual seria sua conduta nessa consulta?
Lactente de 10 meses que não duplica sílabas e não transfere objetos → provável atraso no desenvolvimento. Iniciar investigação e intervenção.
Aos 10 meses, espera-se que o lactente já duplique sílabas (balbucio reduplicado) e transfira objetos entre as mãos. A ausência desses marcos, mesmo com outros marcos presentes, indica um provável atraso no desenvolvimento, exigindo investigação e intervenção precoce.
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é um componente essencial da puericultura, permitindo a identificação precoce de atrasos e a intervenção oportuna. Conhecer os marcos de desenvolvimento esperados para cada idade é fundamental para o médico da Estratégia de Saúde da Família e para todos os pediatras, pois a detecção precoce impacta diretamente o prognóstico da criança. Aos 10 meses, o lactente está em uma fase de aquisições importantes em diversas áreas. Os marcos de desenvolvimento são divididos em domínios como motor grosso, motor fino, linguagem e social/adaptativo. Aos 10 meses, espera-se que a criança já tenha balbucio reduplicado ('mamama', 'papapa'), transfira objetos entre as mãos, sente-se sem apoio, e comece a fazer pinça. A ausência de múltiplos desses marcos, como a não duplicação de sílabas e a incapacidade de transferir objetos, configura um sinal de alerta significativo para provável atraso no desenvolvimento, mesmo que outros marcos, como sentar sem apoio ou brincar de esconde-achou, estejam presentes. Diante de um provável atraso, a conduta adequada envolve não apenas a classificação, mas também a investigação das possíveis causas e a instituição de um plano de intervenção. Isso inclui orientações aos pais sobre estimulação em casa e, crucialmente, o encaminhamento para avaliação especializada com neuropediatra, fonoaudiólogo e/ou terapeuta ocupacional. A intervenção precoce é a chave para minimizar o impacto dos atrasos e otimizar o potencial de desenvolvimento da criança.
Aos 10 meses, espera-se que o lactente já duplique sílabas (balbucio reduplicado), transfira objetos de uma mão para a outra, sente-se sem apoio, brinque de esconde-achou, imite gestos, faça pinça (fina ou grosseira) e produza jargão. Andar com apoio pode estar começando.
Um lactente de 10 meses é classificado com provável atraso no desenvolvimento se não atingir marcos esperados em múltiplos domínios, como a ausência de balbucio reduplicado (linguagem) e a incapacidade de transferir objetos (motricidade fina), mesmo que outros marcos estejam presentes. Isso indica a necessidade de investigação aprofundada.
A conduta inicial para um lactente com provável atraso no desenvolvimento inclui aprofundar a investigação (anamnese detalhada, exame físico completo, aplicação de instrumentos de rastreio), orientar a família sobre estimulação e, fundamentalmente, encaminhar para avaliação com especialistas como neuropediatra, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional para intervenção precoce.
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