SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Miguel é uma criança de 3 meses, que foi levada por sua mãe, Rafaela, para consulta de puericultura. Miguel nasceu com peso de 3450g, perímetro cefálico de 34cm e 48cm de comprimento; seu exame físico, hoje, apresenta as seguintes medidas: peso de 6830g, perímetro cefálico de 41cm e comprimento de 61cm. Quando questionada, Rafaela traz algumas preocupações: refere que está preocupada com o peso de Miguel, pois acha que produz pouco leite; está preocupada também com o desenvolvimento do bebê e se ele já não deveria estar sentando. Ao conferir o cartão de vacinas de Miguel, o médico da UBS verifica as seguintes vacinas no cartão: BCG, DTP, Hib, VIP e pneumo conjugada. Considerando o caso descrito e seus conhecimentos, julgue o item a seguir.Pelo relato de Rafaela, Miguel apresenta atraso no desenvolvimento, pois, nessa idade, já é esperado que a criança sente sem apoio.
Sentar sem apoio = 6-7 meses. Aos 3 meses: sustentação cefálica + sorriso social.
O desenvolvimento motor segue uma progressão cefalocaudal; aos 3 meses, espera-se controle cervical, enquanto o equilíbrio para sentar sem apoio só é atingido por volta do segundo semestre de vida.
O acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é um pilar da puericultura. O desenvolvimento é um processo contínuo que depende da maturação do sistema nervoso central e de estímulos ambientais. Segue leis biológicas como a progressão cefalocaudal (controle da cabeça antes dos pés) e proximodistal (movimentos do ombro antes dos dedos). Aos 3 meses, o foco é a interação social e o controle cervical. O médico deve tranquilizar a família quando os parâmetros de crescimento (peso, estatura e PC) estão adequados, como no caso de Miguel, cujo ganho ponderal afasta a hipótese de hipogalactia. O atraso só é considerado quando a criança não atinge marcos fundamentais para sua idade cronológica após avaliação criteriosa.
A maioria das crianças atinge o marco de sentar sem apoio entre os 6 e 7 meses de idade. Antes disso, por volta dos 4 a 5 meses, o bebê pode começar a sentar com apoio (tripé). Aos 3 meses, como no caso de Miguel, a expectativa motora é a sustentação firme da cabeça e a capacidade de elevar o tronco apoiando-se nos antebraços quando em decúbito ventral.
Aos 3 meses, espera-se que o lactente apresente: sustentação cefálica completa, acompanhamento visual de objetos em 180 graus, resposta ao som, sorriso social espontâneo e emissão de sons (balbucios). No aspecto motor grosseiro, ele começa a levar as mãos à boca e a abrir as mãos, perdendo o reflexo de preensão palmar intensa.
Miguel apresenta um crescimento excelente. Ele ganhou cerca de 3380g em 3 meses (média de 1,1kg/mês, acima dos 700-800g esperados), seu perímetro cefálico aumentou 7cm (esperado ~2cm/mês) e cresceu 13cm (esperado ~3cm/mês). Isso indica que a amamentação está sendo eficaz, apesar da preocupação da mãe com a produção de leite.
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