USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Durante uma consulta de rotina de puericultura, a mãe de uma criança de 8 meses relata que está preocupada porque o seu filho ainda não consegue sentar sem apoio. A criança nasceu a termo e não há outras queixas; teste do pezinho: sem alterações. Você observa, durante a consulta, que a criança necessita de auxílio para passar da posição supina para a sentada, mas uma vez nessa posição permanece estável, sem cair. Restante do exame físico sem alterações. Qual a melhor conduta?
Criança de 8 meses que senta com apoio, mas estável, sem outras queixas, está dentro da normalidade do desenvolvimento motor.
O marco de sentar sem apoio é geralmente atingido entre 6 e 9 meses de idade. Uma criança de 8 meses que consegue sentar de forma estável, mesmo que precise de auxílio para a transição para a posição sentada, e sem outras alterações, está dentro da variação normal do desenvolvimento, justificando apenas o acompanhamento de rotina.
O acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é um pilar fundamental da puericultura, permitindo a identificação precoce de desvios e a intervenção oportuna. Os marcos do desenvolvimento são habilidades que a maioria das crianças adquire em faixas etárias específicas, mas existe uma ampla variação individual considerada normal. Para residentes, é essencial conhecer esses marcos e saber diferenciar variações da normalidade de atrasos que requerem investigação. Aos 8 meses, a capacidade de sentar sem apoio é um marco motor grosseiro importante, geralmente adquirido entre 6 e 9 meses. A avaliação do DNPM deve ser holística, considerando não apenas o motor, mas também o cognitivo, social e da linguagem. No caso de uma criança de 8 meses que necessita de auxílio para passar da posição supina para a sentada, mas uma vez sentada permanece estável, e sem outras queixas ou alterações no exame físico, essa apresentação está dentro da faixa de normalidade ou no limite superior. O teste do pezinho normal e o nascimento a termo reforçam a ausência de fatores de risco importantes para atraso. A conduta mais adequada é manter o acompanhamento regular de puericultura, reforçando a importância da estimulação em casa e observando a evolução nos próximos meses. Investigações mais invasivas ou complexas, como dosagens hormonais, eletroneuromiografia ou tomografia de crânio, seriam indicadas apenas na presença de múltiplos sinais de alerta, regressão de marcos, ou atrasos mais significativos e persistentes. A educação dos pais sobre a variabilidade do desenvolvimento é crucial para aliviar preocupações desnecessárias e promover um ambiente de estímulo adequado.
Aos 8 meses, a maioria das crianças consegue sentar sem apoio, rolar em ambas as direções, tentar engatinhar ou arrastar-se, e pode começar a puxar-se para ficar de pé. A preensão tipo pinça está se desenvolvendo, e a criança pode passar objetos de uma mão para a outra.
A preocupação surge se a criança não conseguir sentar sem apoio até os 9 meses de idade, ou se houver outros sinais de alerta, como hipotonia, assimetria de movimentos, ausência de interesse em explorar o ambiente, ou regressão de marcos já adquiridos. Nesses casos, uma investigação mais aprofundada é necessária.
A puericultura é fundamental para o acompanhamento longitudinal do desenvolvimento infantil. Permite a identificação precoce de atrasos ou desvios, a orientação dos pais sobre estímulos adequados e a realização de intervenções oportunas, garantindo o máximo potencial de desenvolvimento para a criança.
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