UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2020
J. P. M., 3 meses, nascida a termo, de mãe adolescente, com 38 semanas, pesando 2.800 g ao nascer, é levada à consulta de puericultura em uma UBS. Está com perímetro cefálico de 42 cm. Ao ser avaliada quanto ao seu desenvolvimento, já segura objetos, emite sons e sorri. Quando avaliada pelo pediatra, observou-se que a paciente ainda não levanta a cabeça, apoiando-se nos antebraços. A impressão diagnóstica quanto ao seu desenvolvimento é
Ausência de controle cervical aos 3 meses = Sinal de alerta no desenvolvimento neuropsicomotor.
Aos 3 meses, a sustentação cefálica é um marco motor obrigatório. A presença de marcos sociais não compensa a ausência de marcos motores grosseiros críticos.
A vigilância do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é uma atividade essencial da atenção primária. O Ministério da Saúde utiliza a Caderneta da Criança como ferramenta de triagem, onde os marcos são divididos por domínios: motor grosseiro, motor fino, linguagem e social. A detecção precoce de desvios permite intervenções terapêuticas (estimulação precoce) que aproveitam a plasticidade cerebral do lactente. É importante diferenciar 'atraso' de 'alerta'. O alerta indica que o profissional deve investigar o ambiente, orientar estímulos específicos e reavaliar em 30 dias. Se na reavaliação o marco persistir ausente, a criança é classificada com provável atraso e deve ser encaminhada para avaliação especializada (neuropediatria) e exames complementares.
Espera-se que o lactente apresente controle cervical completo e sustente a cabeça quando colocado em posição vertical ou quando apoiado nos antebraços em posição prona até os 3 meses de idade. A incapacidade de manter a cabeça firme nesta fase é um sinal de alerta importante que exige reavaliação em curto prazo e investigação de possíveis distúrbios neuromusculares ou atrasos globais.
O termo 'alerta' é utilizado quando a criança não apresenta um ou mais marcos esperados para a sua faixa etária, mas não possui fatores de risco evidentes ou alterações fenotípicas graves. No caso de 3 meses, se a criança sorri e emite sons (marcos sociais/linguagem) mas não sustenta a cabeça (marco motor), ela entra na categoria de alerta, necessitando de orientação aos pais e retorno precoce para vigilância.
Aos 3 meses, os principais marcos incluem: o sorriso social (resposta ao estímulo), a emissão de sons (vocalização/balbucio), o seguimento ocular de objetos e, crucialmente, a sustentação da cabeça. No aspecto motor fino, a criança começa a abrir as mãos e levar objetos à boca. A ausência de qualquer um desses itens deve ser registrada como um ponto de atenção na consulta de puericultura.
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