UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020
Marina leva seu filho Pablo de 4 meses para consulta de puericultura. Ela está amamentando e oferece apenas água nos intervalos. A mãe está preocupada, pois seu filho está evacuando uma vez a cada 5 dias, fezes pastosas amolecidas e amarelas. Outra preocupação é que ele ainda não balbucia sons bilabiais (mã, pã). Ao exame físico a estatura encontra-se no escore zero e o peso entre o zero e menos 2 (0 a -2). Nota-se na região perineal, placas eritematosas, com pápulas confluentes, bordas demarcada, acometendo escroto e pregas inguinais. Nota-se a presença de lesões satélites. Na avaliação do desenvolvimento, Pablo quando colocado em decúbito ventral levanta a cintura escapular, apoiado no antebraço, brinca com as mãos e grita. A criança apresenta reflexo de Moro incompleto e a marcha reflexa está presente. Em relação ao desenvolvimento do bebê, deve-se salientar que
4 meses → Sustenta cabeça/tronco + pega objetos + balbucio/gritos + Moro em involução.
O desenvolvimento aos 4 meses foca no controle cervical e torácico superior, interação social ativa e início da integração de reflexos primitivos como o de Moro.
Aos 4 meses, espera-se que a criança tenha controle cervical completo e consiga elevar o tronco apoiada nos antebraços em decúbito ventral. A interação social evolui para gritos de alegria e busca ativa por objetos, que são levados à boca (fase oral). A persistência de reflexos como a marcha automática após os 2-3 meses pode ocorrer em crianças normais, mas deve ser monitorada para garantir que não haja hipertonia associada. O balbucio de sons bilabiais (mã, pã) geralmente ocorre mais tarde, entre os 6 e 9 meses, portanto sua ausência aos 4 meses não configura atraso. A avaliação do crescimento (peso e estatura) deve ser plotada nas curvas da OMS, onde o escore zero representa a média. O caso de Pablo mostra um desenvolvimento global adequado, apesar da preocupação materna com marcos que ainda não são obrigatórios para a idade.
O reflexo de Moro é um reflexo primitivo de defesa que normalmente começa a desaparecer entre o terceiro e o quarto mês de vida, devendo estar ausente até os seis meses. A descrição de um reflexo de Moro 'incompleto' aos 4 meses é perfeitamente condizente com a fase de transição e involução neurológica esperada para a idade. Sua persistência de forma vigorosa e completa após os 6 meses, ou sua ausência total ao nascimento, seriam sinais de alerta para disfunções neurológicas, mas o quadro apresentado indica uma maturação normal do sistema nervoso central.
Sim, se as fezes forem pastosas e o bebê estiver confortável, é comum em lactentes, mesmo naqueles em aleitamento materno. O padrão evacuatório pode variar significativamente; alguns bebês evacuam após cada mamada, enquanto outros podem passar vários dias sem evacuar. O importante é a consistência das fezes (que devem ser amolecidas) e a ausência de sinais de alerta como distensão abdominal importante, vômitos ou dificuldade de ganho ponderal. A introdução de água antes dos 6 meses é desnecessária e contraindicada em aleitamento materno exclusivo.
A dermatite de fraldas complicada por Candida albicans manifesta-se tipicamente como placas eritematosas de cor vermelho-vivo, brilhantes, que, diferentemente da dermatite amoniacal simples, tendem a envolver profundamente as pregas inguinais. O sinal patognomônico é a presença de 'lesões satélites', que são pequenas pápulas ou pústulas eritematosas na periferia da placa principal. O tratamento envolve a higiene adequada, períodos sem fralda para ventilação e o uso de antifúngicos tópicos (como nistatina ou miconazol), além de cremes de barreira à base de óxido de zinco.
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