Desenvolvimento Neuropsicomotor: Marcos aos 28 Dias de Vida

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2025

Enunciado

Durante o acompanhamento ambulatorial de puericultura, um pediatra realiza a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor de um recém-nascido a termo com 28 dias de vida. No que se refere aos marcos do desenvolvimento e reflexos primitivos esperados nesta idade, considerando um exame neurológico sistemático, assinale a alternativa que apresenta corretamente o padrão compatível com desenvolvimento típico:

Alternativas

1. A) Fixação visual em linha média, preensão palmar bilateral, reflexo de Moro completo e simétrico, postura assimétrica em prono, reflexo de marcha automática ausente e sorriso social presente.
2. B) Sorriso reflexo presente, reflexo de sucção forte, tônus flexor predominante, reflexo cutâneoplantar em extensão bilateral, perseguição visual horizontal e controle cervical parcial.
3. C) Reflexo de Moro incompleto, preensão plantar presente, fixação visual intermitente, tônus cervical com predomínio extensor, reflexo de sucção débil e postura simétrica em supino.
4. D) Tônus flexor predominante, reflexo de Moro completo e simétrico, fixação visual presente, reflexo de preensão palmar presente, reflexo tônico-cervical assimétrico positivo e postura em flexão dos quatro membros.
5. E) Perseguição visual vertical completa, preensão palmar intermitente, reflexo de Moro assimétrico, controle cervical completo, reflexo de marcha automática presente e reação de paraquedas ausente.

Pérola Clínica

RN 28 dias = Tônus flexor + Moro completo + RTCA presente + Fixação visual.

Resumo-Chave

No primeiro mês, o desenvolvimento típico é dominado pelo tônus flexor e reflexos arcaicos vigorosos, com início da interação visual intermitente.

Contexto Educacional

A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) no primeiro mês de vida foca na transição da vida intrauterina para a extrauterina. O sistema nervoso central ainda é imaturo, com predomínio de atividades subcorticais, o que explica a exuberância dos reflexos primitivos. O pediatra deve observar a postura, que tende a ser em flexão, e a simetria dos movimentos espontâneos e reflexos. Marcos sociais como o sorriso social geralmente surgem por volta do segundo mês; aos 28 dias, o sorriso observado é tipicamente reflexo ou involuntário. A fixação visual e a perseguição ocular em um arco curto já podem estar presentes, mas a coordenação motora fina e o controle cervical completo são aquisições posteriores. O acompanhamento sistemático desses marcos permite a detecção precoce de atrasos e intervenção oportuna.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o reflexo de Moro completo?

O reflexo de Moro é um reflexo primitivo essencial avaliado no recém-nascido. Ele é considerado completo e simétrico quando, em resposta a um estímulo de queda súbita da cabeça (controlada), o bebê apresenta uma abdução e extensão dos membros superiores, seguida por uma adução e flexão (o movimento de 'abraço'), geralmente acompanhada de choro. A simetria é fundamental; uma resposta assimétrica pode sugerir lesões periféricas, como paralisia braquial, ou fraturas de clavícula ocorridas durante o parto.

Qual a importância do Reflexo Tônico-Cervical Assimétrico (RTCA)?

O RTCA, também conhecido como 'posição de esgrimista', é um reflexo primitivo onde a rotação da cabeça para um lado causa a extensão dos membros do lado para o qual a face está voltada e a flexão dos membros do lado oposto (occipital). Aos 28 dias, este reflexo é um achado normal e indica integridade do tronco cerebral. Sua persistência além dos 6 meses ou sua ausência total no período neonatal podem ser sinais de alerta para disfunção neurológica ou paralisia cerebral.

Como deve ser o tônus muscular de um bebê de 1 mês?

Aos 28 dias de vida, o recém-nascido a termo deve apresentar um predomínio de tônus flexor nos quatro membros. Isso é uma herança da posição intrauterina. Ao ser colocado em decúbito dorsal (supino), o bebê mantém os braços e pernas fletidos. A hipotonia (bebê 'largado') ou a hipertonia extensora precoce são sinais de alerta. Além disso, espera-se que o bebê consiga realizar fixação visual breve e apresente reflexos de preensão palmar e plantar bem estabelecidos.

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