Claretiano - Centro Universitário de Rio Claro (SP) — Prova 2025
Uma criança de 3 anos apresenta marcha na ponta dos pés bilateral, sem dor ou retração muscular aparente. Qual hipótese é mais provável?
Marcha na ponta dos pés bilateral em criança < 5 anos sem dor/retração → Marcha idiopática nas pontas dos pés (comum).
A marcha idiopática nas pontas dos pés é uma condição comum em crianças pequenas, geralmente bilateral e sem dor ou retração muscular aparente. É um diagnóstico de exclusão, sendo importante afastar outras causas neurológicas ou ortopédicas antes de confirmá-la.
A marcha na ponta dos pés, ou 'toe walking', é uma queixa comum na pediatria e ortopedia infantil. Embora possa ser um sinal de condições neurológicas ou musculoesqueléticas subjacentes, na maioria das vezes, em crianças pequenas sem outros sinais de alerta, trata-se de uma condição benigna conhecida como marcha idiopática nas pontas dos pés. É crucial para o residente saber diferenciar as causas para um manejo adequado. A marcha idiopática nas pontas dos pés é um diagnóstico de exclusão. Isso significa que, antes de confirmá-la, é imperativo descartar outras patologias como paralisia cerebral (especialmente a forma espástica, que cursa com hipertonia e reflexos patológicos), distrofias musculares (como a Doença de Duchenne, que apresenta fraqueza proximal progressiva e sinal de Gowers), ou outras condições ortopédicas e neurológicas. A ausência de dor, retração muscular significativa e outros déficits neurológicos são pontos-chave para a suspeita de etiologia idiopática. O tratamento da marcha idiopática nas pontas dos pés geralmente envolve observação, fisioterapia e, em alguns casos, órteses ou gesso seriado. A intervenção cirúrgica é rara e reservada para casos refratários com encurtamento significativo do tendão de Aquiles. O prognóstico é geralmente bom, com muitas crianças resolvendo espontaneamente. É vital um acompanhamento regular para monitorar o desenvolvimento e garantir que nenhum sinal de alerta surja ao longo do tempo.
É uma marcha bilateral, sem dor ou retração muscular aparente, que geralmente se manifesta em crianças pequenas e é um diagnóstico de exclusão após afastar outras causas neurológicas ou ortopédicas.
Deve levantar preocupação se for unilateral, associada a dor, retração muscular, atraso no desenvolvimento motor, fraqueza, perda de marcos ou outros sinais neurológicos.
Os diferenciais incluem paralisia cerebral (especialmente espástica), distrofias musculares (como Duchenne), transtornos do espectro autista, neuropatias periféricas e encurtamento do tendão de Aquiles.
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