FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015
Durante o exame neurológico de um paciente de 70 anos, ao caminhar a perna direita é circunduzida e o braço fletido. Qual tipo de marcha desse paciente?
Marcha hemiparética → perna circunduzida + braço fletido unilateral.
A marcha hemiparética, também conhecida como marcha ceifante, é característica de lesões do trato corticoespinhal (via piramidal), como as sequelas de um acidente vascular cerebral (AVC). A fraqueza e espasticidade resultam na extensão do membro inferior com circundução e flexão do membro superior.
A avaliação da marcha é um componente crucial do exame neurológico, fornecendo pistas valiosas sobre a localização e natureza de lesões no sistema nervoso. A marcha hemiparética, ou ceifante, é um padrão distintivo que indica disfunção do trato corticoespinhal, frequentemente observada em pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral (AVC). Sua identificação é fundamental para o diagnóstico sindrômico e topográfico. A fisiopatologia da marcha hemiparética envolve a combinação de fraqueza muscular e espasticidade no hemicorpo afetado. A espasticidade dos músculos extensores da perna e flexores do braço impede o movimento normal, forçando o paciente a realizar um movimento de circundução com a perna para avançá-la, enquanto o braço permanece fletido e aduzido. A suspeita deve surgir ao observar essa assimetria e padrão de movimento característico. O reconhecimento precoce da marcha hemiparética é importante para a reabilitação do paciente, visando melhorar a funcionalidade e prevenir complicações secundárias. O tratamento foca em fisioterapia para reduzir a espasticidade, fortalecer os músculos e reeducar a marcha, buscando otimizar a independência do paciente e sua qualidade de vida.
Os sinais clássicos incluem a circundução da perna afetada (movimento em semicírculo) e a flexão do braço ipsilateral, que se mantém aduzido e fletido.
A principal causa é a lesão do trato corticoespinhal, como ocorre após um acidente vascular cerebral (AVC), resultando em hemiparesia e espasticidade.
A marcha hemiparética envolve circundução da perna e braço fletido unilateralmente, enquanto a parkinsoniana apresenta passos curtos, arrastados, tronco fletido e ausência de balanço dos braços bilateralmente.
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