UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Marcelo, sexo masculino, com 60 anos, até então hígido, iniciou quadro clínico com distensão e dor abdominais. Ao exame físico, denotaram-se massa palpável no flanco direito e mucosas hipocoradas. A radiografia simples do abdômen mostrou distensão do ceco, com cerca de 12 cm. A ultrassonografia abdominal exibiu imagem compatível com pseudo-rim, no flanco direito. Uma segunda radiografia simples do abdômen permitiu constatar que a distensão do ceco evoluíra para 18 cm de diâmetro. Assinale a conduta a ser adotada:
Volvo de ceco com distensão > 12 cm → Risco de perfuração, indicação cirúrgica imediata.
A distensão progressiva do ceco, especialmente acima de 12 cm, em um quadro de obstrução intestinal, sugere um volvo de ceco com alto risco de isquemia e perfuração, tornando a laparotomia exploradora a conduta de escolha para descompressão e correção cirúrgica.
O volvo de ceco é uma forma de obstrução intestinal que ocorre quando o ceco e o íleo terminal se torcem em seu próprio mesentério. É uma condição menos comum que o volvo de sigmoide, mas igualmente grave, com risco de isquemia, necrose e perfuração intestinal. A apresentação clínica inclui dor abdominal, distensão, náuseas e vômitos, e pode ser aguda ou subaguda. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem. A radiografia simples de abdome pode mostrar uma alça em forma de 'grão de café' ou 'feijão' no quadrante inferior direito, com distensão significativa do ceco. A ultrassonografia pode revelar a imagem de 'pseudo-rim' devido ao intestino edemaciado e torcido. A tomografia computadorizada é o exame mais sensível e específico, demonstrando a torção do mesentério e o ponto de transição. A conduta para o volvo de ceco é predominantemente cirúrgica. Em casos de distensão significativa do ceco (geralmente > 10-12 cm), há um risco iminente de perfuração, tornando a laparotomia exploradora a abordagem de escolha. O objetivo é destorcer o ceco, avaliar a viabilidade intestinal e, se necessário, realizar uma ressecção segmentar. A descompressão endoscópica é raramente bem-sucedida e não é recomendada para volvo de ceco devido à alta taxa de falha e risco de perfuração.
Os sinais de alerta para um volvo de ceco incluem dor e distensão abdominal progressivas, náuseas, vômitos, constipação e, em casos avançados, sinais de isquemia ou perfuração intestinal.
Uma distensão do ceco acima de 12 cm é preocupante devido ao alto risco de isquemia da parede intestinal e perfuração, o que pode levar a peritonite e sepse, exigindo intervenção cirúrgica imediata.
A ultrassonografia pode mostrar sinais indiretos de volvo, como a imagem de 'pseudo-rim' ou 'grão de café' (em radiografia), que representam o intestino torcido e distendido, mas a tomografia é mais definitiva.
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