Marcadores Tumorais no Câncer de Testículo: Guia Prático

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Após uma avaliação urológica de um paciente de 35 anos de idade, levantou-se forte suspeita de neoplasia testicular. Os três marcadores séricos da doença de maior importância são

Alternativas

1. A) DHL, Alfa-fetoproteína, CEA.
2. B) DHL, Beta-HCG, CEA.
3. C) DHL, Alfa-fetoproteína, CA 125.
4. D) DHL, Alfa-fetoproteína, Beta-HCG.
5. E) DHL, Beta-HCG, CA 19.9.

Pérola Clínica

Marcadores testiculares essenciais = AFP + Beta-HCG + DHL (AFP nunca se eleva em seminomas puros).

Resumo-Chave

A dosagem de marcadores séricos (AFP, HCG e DHL) é mandatória na suspeita de neoplasia testicular, auxiliando no diagnóstico, na diferenciação histológica entre seminomas e não-seminomas, e no estadiamento prognóstico.

Contexto Educacional

Os tumores de células germinativas representam cerca de 95% das neoplasias testiculares. A avaliação inicial de qualquer massa testicular sólida suspeita deve incluir ultrassonografia escrotal e a coleta de marcadores séricos antes da orquiectomia radical inguinal. A Alfa-fetoproteína (AFP) tem meia-vida de 5-7 dias, o Beta-HCG de 24-36 horas e a DHL é inespecífica. A persistência desses marcadores elevados após a cirurgia indica doença residual ou metastática. Além do diagnóstico, eles são cruciais para monitorar a resposta ao tratamento quimioterápico e detectar precocemente a recidiva tumoral.

Perguntas Frequentes

A Alfa-fetoproteína (AFP) pode estar elevada em seminomas?

Não. A elevação da AFP em um paciente com tumor testicular exclui o diagnóstico de seminoma puro, indicando a presença de componentes não-seminomatosos (como carcinoma embrionário ou tumor do saco vitelino). Se a histologia mostrar seminoma mas a AFP estiver alta, o tratamento deve seguir o protocolo de não-seminoma.

Qual a utilidade da Desidrogenase Lática (DHL) no câncer de testículo?

A DHL é um marcador menos específico, mas reflete a carga tumoral, a taxa de proliferação celular e o grau de destruição tecidual. Ela é fundamental para o estadiamento S (serological) da classificação TNM e possui valor prognóstico importante em pacientes com doença metastática.

O Beta-HCG elevado sempre indica coriocarcinoma?

O coriocarcinoma testicular sempre produz níveis muito elevados de Beta-HCG, mas este marcador também pode estar moderadamente elevado em cerca de 10-20% dos seminomas puros (devido a células sinciciotrofoblásticas) e em outros tumores não-seminomatosos como o carcinoma embrionário.

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