DII: Marcadores Sorológicos e Diagnóstico Diferencial

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023

Enunciado

Considerando as doenças inflamatórias intestinais, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Positividade fator reumatoide está presente em 95% dos casos de retocolite ulcerativa.
2. B) Positividade fator antinuclear (FAn) está presente em 8% dos pacientes com doença de Crohn.
3. C) Anticorpos anticitoplasma são detectados em 98% dos casos de doença de Crohn.
4. D) Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) são detectados em, aproximadamente, 80% dos pacientes adultos com doença de Crohn.
5. E) Na doença de Crohn, a presença de anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) das classes IgG e IgA é muito mais prevalente que na retocolite ulcerativa.

Pérola Clínica

Doença de Crohn → ASCA (IgG/IgA) mais prevalente; Retocolite Ulcerativa → pANCA mais comum.

Resumo-Chave

Na doença de Crohn, a presença de anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) das classes IgG e IgA é significativamente mais prevalente do que na retocolite ulcerativa, auxiliando no diagnóstico diferencial entre as duas principais doenças inflamatórias intestinais.

Contexto Educacional

As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), principalmente a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU), são condições crônicas e recidivantes que afetam o trato gastrointestinal. Embora compartilhem algumas características, possuem diferenças importantes na localização, profundidade da inflamação e manifestações clínicas. A epidemiologia varia globalmente, com incidência crescente em muitas regiões, e a etiologia envolve uma complexa interação entre fatores genéticos, ambientais e imunológicos. O diagnóstico diferencial entre DC e RCU é crucial para o manejo adequado, e os marcadores sorológicos desempenham um papel auxiliar. Os anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), tanto IgG quanto IgA, são detectados em uma proporção significativamente maior de pacientes com DC em comparação com RCU. Em contraste, os anticorpos anticitoplasma de neutrófilo perinuclear (pANCA) são mais frequentemente encontrados na RCU. Esses marcadores, embora não sejam diagnósticos definitivos, podem apoiar a diferenciação em casos atípicos ou indeterminados. O tratamento das DII é complexo e individualizado, visando a remissão dos sintomas, cicatrização da mucosa e prevenção de complicações. Inclui medicamentos como aminosalicilatos, corticosteroides, imunomoduladores e agentes biológicos. O prognóstico varia, e o acompanhamento contínuo é essencial para monitorar a atividade da doença e ajustar a terapia, melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença na apresentação clínica entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa?

A Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, de forma transmural e segmentar, com lesões salteadas. A Retocolite Ulcerativa afeta apenas o cólon e reto, de forma contínua e superficial, limitada à mucosa.

Como os anticorpos ASCA e ANCA auxiliam no diagnóstico das DII?

Os ASCA (anti-Saccharomyces cerevisiae) são mais prevalentes na Doença de Crohn, enquanto os pANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilo perinuclear) são mais comuns na Retocolite Ulcerativa. Eles são úteis como marcadores auxiliares, mas não são diagnósticos por si só.

Quais outros exames são importantes para o diagnóstico das DII?

Além dos marcadores sorológicos, o diagnóstico das DII baseia-se em uma combinação de achados clínicos, endoscópicos (colonoscopia com biópsias), histopatológicos e radiológicos (enterografia por TC ou RM).

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