Marcadores Bioquímicos de Lesão Miocárdica no IAM

Faculdade de Medicina de Petrópolis — Prova 2017

Enunciado

Paciente de 52 anos, do sexo masculino, procura atendimento de urgência na UPA por apresentar dor torácica precordial de início súbito há uma hora, enquanto dirigia, em aperto, irradiada para o braço esquerdo, sem fator de alívio, seguida de sudorese e sensação de morte iminente. Nega doenças prévias, tabagismo ou história familiar de doença cardiovascular, variação ponderal recente (peso habitual = 68 kg), afirmando apenas que há dois meses apresentou quadro de tosse, chieira no peito, astenia, febre baixa, atribuído a infecção respiratória por H1N1, mas com melhora sem uso de medicação específica. Ao chegar à emergência, são realizados eletrocardiograma que mostra supradesnivelamento do segmento ST em parede anterolateral, e exames laboratoriais que mostravam: mioglobina = 0,30 μg/ml (N= até 0,15 μg/ml); troponina T = 0,1ng/ml (N= até 0,1ng/ml); creatinofosfoquinase-fração MB (CKMB) = 3ng/ml (N= até 5ng/ml); creatinina sérica de 4,5 mg/dl (N= 0,4 a 1,4 mg/dl); ureia= 132 mg/dl (N= 20 a 40 mg/dl); potássio 6,2 mEq/l (N= 3,5 a 5,5 mEq/L). Quanto aos marcadores bioquímicos de lesão miocárdica apresentados neste caso, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) As concentrações de CK-MB começam a se elevar 1 h após o início da dor precordial, com pico em torno de 24 h, retornando ao normal em 48 h, mas tem como desvantagens estar presente no tecido muscular cardíaco e esquelético.
2. B) A mioglobina não é um marcador específico, alterando-se na presença de lesões musculares, insuficiência renal crônica, exercícios extenuantes, exposição a drogas e toxinas.
3. C) A elevação enzimática pode demorar algumas horas para aparecer nos testes bioquímicos, por isso é imprescindível que o paciente com suspeita de IAM seja submetido à dosagem seriada de enzimas nos momentos 0 da dor 5, 10 e 15 horas.
4. D) O marcador mais precoce, porém pouco específico, é a troponina, seguida em ordem de precocidade de pico e em ordem crescente de especificidade: CPK total, CK massa, CK-MB e mioglobina.

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