Marca-Passo Transcutâneo: Posicionamento Correto das Pás

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021

Enunciado

Considerando de como Utilizar o Marca-Passo Transcutâneo, podemos indicar como correto que:

Alternativas

1. A) Fixe as pás autoadesivas no tórax colocando o eletrodo anterior à esquerda do esterno, centralizado e o mais próximo possível do ponto de máximo do impulso cardíaco.
2. B) Colocar o eletrodo posterior nas costas, diretamente atrás do eletrodo anterior e à direita da coluna torácica.
3. C) Uma alternativa é a colocação semelhante à do DEA: uma das pás sobre o ápice do coração e a outra na região para esternal esquerda.
4. D) Considere analgesia e sedação, não tendo o cuidado com a qualidade da ventilação.

Pérola Clínica

Marca-passo transcutâneo: pá anterior à esquerda do esterno, pá posterior nas costas, atrás da anterior.

Resumo-Chave

A correta colocação das pás do marca-passo transcutâneo é crucial para garantir a eficácia da estimulação cardíaca. O posicionamento anterior-posterior é o mais comum e eficaz, minimizando a impedância e maximizando a captura miocárdica.

Contexto Educacional

O marca-passo transcutâneo é uma ferramenta vital em emergências cardiológicas, utilizado para tratar bradicardias sintomáticas graves, assistolia e, ocasionalmente, taquicardias ventriculares sem pulso refratárias à desfibrilação. Sua aplicação rápida pode ser crucial para estabilizar pacientes com comprometimento hemodinâmico. O conhecimento de sua correta utilização e posicionamento é indispensável para qualquer profissional de saúde que atue em pronto-socorro ou unidades de terapia intensiva. A eficácia do marca-passo transcutâneo depende diretamente do posicionamento adequado das pás autoadesivas. O método preferencial é o anteroposterior: a pá anterior deve ser fixada à esquerda do esterno, centralizada e o mais próximo possível do ponto de máximo impulso cardíaco, enquanto a pá posterior é colocada nas costas, diretamente atrás da pá anterior e à esquerda da coluna torácica. Este posicionamento otimiza a passagem da corrente elétrica pelo miocárdio, garantindo a captura e minimizando a impedância. Além do posicionamento, é fundamental considerar o conforto do paciente. A estimulação transcutânea pode ser dolorosa devido à contração dos músculos torácicos. Portanto, a analgesia e sedação adequadas são essenciais, sempre com monitorização da qualidade da ventilação. A monitorização contínua do eletrocardiograma e dos sinais vitais é imperativa para avaliar a captura e a resposta hemodinâmica do paciente ao marca-passo.

Perguntas Frequentes

Qual a indicação principal do marca-passo transcutâneo?

O marca-passo transcutâneo é indicado principalmente para bradicardias sintomáticas (com hipotensão, alteração do nível de consciência, choque, isquemia miocárdica aguda ou insuficiência cardíaca aguda) que não respondem à atropina, e em casos de assistolia ou bradicardia extrema com pulso que não respondem a outras medidas.

Como deve ser o posicionamento das pás do marca-passo transcutâneo?

O posicionamento mais comum e eficaz é o anteroposterior: a pá anterior é fixada à esquerda do esterno, centralizada e próxima ao ponto de máximo impulso cardíaco, e a pá posterior é colocada nas costas, diretamente atrás da pá anterior e à esquerda da coluna torácica.

Por que a analgesia e sedação são importantes durante o uso do marca-passo transcutâneo?

A estimulação elétrica transcutânea pode ser bastante dolorosa e desconfortável para o paciente, pois envolve a contração dos músculos torácicos. Portanto, a analgesia e sedação adequadas são cruciais para o conforto do paciente e para a tolerância ao procedimento, sem comprometer a ventilação.

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