Manometria Esofágica: Diagnóstico da Acalasia

SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015

Enunciado

A disfagia é o principal sintoma das disfunções motoras do esôfago e a manometria esofágica é considerada um dos principais exames para caracterizar os distúrbios motores. Observação: EIE (esfíncter esofagiano inferior). Referente ao contexto, podemos afirmar: 

Alternativas

1. A) A acalasia apresenta ondas não-peristálticas no corpo do esôfago associado com EIE hipertenso e com relaxamento parcial ou incompleto.
2. B) A doença de Chagas que afeta esôfago, apresenta manometria com ondas peristálticas de amplitude normal e EIE com relaxamento completo. 
3. C) O esôfago em quebra nozes é caracterizado por contrações peristálticas de baixa amplitude, principalmente no esôfago distal, com valores próximos de 180mmHg.
4. D) No espasmo difuso do esôfago há presença de menos que 20% das deglutições com contrações aperistálticas e o EIE pode apresentar relaxamento incompleto.
5. E) A esclerose sistêmica com alteração esofágica pode apresentar na manometria ondas de alta amplitude e EIE com relaxamento completo. 

Pérola Clínica

Acalasia → aperistalse + EIE hipertenso/relaxamento incompleto.

Resumo-Chave

A manometria esofágica é crucial para diferenciar os distúrbios motores primários e secundários do esôfago. A acalasia, seja idiopática ou chagásica, é caracterizada pela ausência de peristalse e falha no relaxamento do EIE, levando à disfagia.

Contexto Educacional

A manometria esofágica é o padrão ouro para o diagnóstico dos distúrbios motores do esôfago, sendo fundamental na investigação da disfagia. A acalasia, uma das condições mais importantes, é caracterizada pela perda da peristalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EIE), levando à estase alimentar e dilatação do esôfago. Pode ser primária (idiopática) ou secundária, como na doença de Chagas. O diagnóstico manométrico da acalasia envolve a identificação de ondas não-peristálticas ou aperistalse no corpo do esôfago, associadas a um EIE que não relaxa completamente ou relaxa de forma parcial durante a deglutição, e que pode apresentar pressão basal elevada. Outros distúrbios incluem o espasmo difuso do esôfago (contrações simultâneas em >20% das deglutições) e o esôfago em quebra-nozes (contrações peristálticas de alta amplitude). Compreender as características manométricas de cada distúrbio é crucial para o raciocínio clínico e a escolha do tratamento adequado. A esclerose sistêmica, por exemplo, tipicamente causa hipotonia do EIE e ondas de baixa amplitude ou ausentes, resultando em refluxo gastroesofágico e disfagia. A correta interpretação da manometria é essencial para o manejo desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados manométricos da acalasia?

A acalasia é caracterizada pela ausência de peristalse no corpo esofágico e pelo relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofagiano inferior (EIE), que pode ser hipertenso.

Como a manometria esofágica diferencia os distúrbios motores?

A manometria avalia a pressão e a coordenação das contrações esofágicas e o relaxamento do EIE, permitindo classificar distúrbios como acalasia, espasmo difuso e esôfago em quebra-nozes com base em critérios específicos.

Qual a relação entre doença de Chagas e distúrbios motores esofágicos?

A doença de Chagas pode causar uma acalasia secundária, conhecida como megaesôfago chagásico, devido à destruição dos neurônios do plexo mioentérico, resultando em aperistalse e falha no relaxamento do EIE.

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