Manobras de Leopold: Guia Completo para o Exame Obstétrico

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

O exame físico obstétrico consiste em inspeção, palpação, ausculta e, se necessário, toque. Quanto à palpação, devemos frisar a avaliação do útero e do seu conteúdo, visando ao reconhecimento do feto nele contido, sua apresentação e posição. Para sistematizar a técnica de palpação, são consideradas diversas fases (manobras de Leopold-Zweifel). Sobre essas fases, assinale a alternativa correta. 

Alternativas

1. A) No primeiro tempo, delimita-se o fundo uterino, diagnosticando a situação fetal. Na maioria dos casos, sentimos no fundo uterino o polo pélvico, sendo mais volumoso, irregular, resistente, mas redutível. Se encontrado o polo cefálico, este será de superfície mais regular, resistente e irredutível. O feto pode estar em situação posterior, anterior, à esquerda e à direita.
2. B) No segundo tempo, objetiva-se determinar a posição fetal, podendo ser longitudinal (vertical), transversal ou córmica, ou oblíqua, em relação ao eixo materno. As mãos são deslizadas para a lateral, em direção ao polo inferior do órgão, tentando sentir o dorso fetal e as pequenas partes ou membros, de um lado ou outro lado do útero. 
3. C) O terceiro tempo é conhecido, mais particularmente, por manobra de Leopold ou Pawlick. Tem como objetivo avaliar a mobilidade do polo fetal inferior em relação ao estreito superior da pelve materna, determinando, assim, a apresentação fetal. Quando o polo fetal estiver mais insinuado, mais móvel estará, havendo demonstração da dilatação cervical. A apresentação pode ser pélvica, cefálica e córmica. 
4. D) No quarto tempo, objetiva-se a determinação da insinuação fetal. É a única manobra feita com as costas do examinador voltada para os pés das pacientes, colocando-se as mãos sobre as fossas ilíacas, em direção ao hipogástrio, com movimento de escavação. 
5. E) Durante a palpação, foi vista posição fetal à esquerda. Assim, fica perceptível que o dorso está à esquerda e os membros fetais orientados à direita em relação ao eixo materno.

Pérola Clínica

Manobras de Leopold: 1º fundo uterino, 2º dorso/pequenas partes, 3º polo inferior/insinuação, 4º grau de flexão/insinuação.

Resumo-Chave

As manobras de Leopold-Zweifel são essenciais no exame obstétrico para determinar a situação, apresentação, posição e insinuação fetal, sendo a posição fetal definida pela relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo da mãe.

Contexto Educacional

As manobras de Leopold-Zweifel são um conjunto de técnicas de palpação abdominal utilizadas no exame físico obstétrico para determinar a situação, apresentação, posição e insinuação do feto no útero materno. Essas manobras são cruciais para o planejamento do parto, identificando possíveis distócias e auxiliando na tomada de decisões clínicas. O domínio dessas técnicas é fundamental para residentes em ginecologia e obstetrícia. A primeira manobra delimita o fundo uterino e identifica o polo fetal que o ocupa (cefálico ou pélvico), definindo a situação fetal (longitudinal, transversal ou oblíqua). A segunda manobra, realizada nas laterais do abdome, busca identificar o dorso fetal (superfície lisa e resistente) e as pequenas partes (membros, irregulares), determinando a posição fetal (relação do dorso com o lado materno: direito ou esquerdo). A terceira manobra (Pawlick) avalia o polo que se apresenta à pelve e sua mobilidade, indicando a apresentação e o grau de insinuação. A quarta manobra, realizada com o examinador de costas para a paciente, avalia o grau de flexão da cabeça fetal e a insinuação. A alternativa correta da questão destaca a definição de posição fetal, que é a relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo da mãe. Por exemplo, "posição fetal à esquerda" significa que o dorso fetal está voltado para o lado esquerdo da mãe, e consequentemente, os membros fetais estarão orientados para o lado direito. A correta interpretação dessas manobras permite ao profissional de saúde antecipar desafios no parto e oferecer o melhor cuidado à gestante e ao feto.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo da primeira manobra de Leopold?

A primeira manobra de Leopold tem como objetivo delimitar o fundo uterino e identificar qual polo fetal (cefálico ou pélvico) ocupa essa região, determinando a situação fetal (longitudinal, transversal ou oblíqua).

Como a segunda manobra de Leopold ajuda a determinar a posição fetal?

A segunda manobra é realizada deslizando as mãos pelas laterais do útero para identificar o dorso fetal (uma superfície lisa e resistente) e as pequenas partes (membros, irregulares e móveis), determinando se o dorso está à direita ou à esquerda da mãe.

O que a terceira manobra de Leopold avalia?

A terceira manobra (ou manobra de Pawlick) avalia o polo fetal que se apresenta à pelve materna e sua mobilidade, indicando a apresentação fetal (cefálica, pélvica ou córmica) e o grau de insinuação.

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