FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Um obstetra em treinamento está revisando as diferentes manobras utilizadas para se resolver a distócia de ombro durante o parto. O mentor mostra uma lista de descrições e pede a ele para associá‑las ao nome correto da manobra. Dentre diversas descrições, o mentor apresenta a seguinte: “Esta manobra envolve colocar a mãe na posição de quatro apoios, na esperança de aumentar o diâmetro biacromial e facilitar a rotação do ombro fetal”. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o nome da manobra descrita.
Distócia de ombro: Manobra de Gaskin = mãe em quatro apoios para aumentar diâmetro pélvico.
A distócia de ombro é uma emergência obstétrica que exige intervenção rápida. A manobra descrita, que envolve colocar a mãe na posição de quatro apoios, é conhecida como manobra de Gaskin. Esta posição visa aumentar os diâmetros pélvicos e facilitar a rotação e o desprendimento do ombro fetal impactado.
A distócia de ombro é uma das emergências obstétricas mais temidas, caracterizada pela falha do ombro anterior fetal em passar sob a sínfise púbica materna após o desprendimento da cabeça. Sua incidência varia, mas é mais comum em fetos macrossômicos, mães diabéticas e em partos instrumentados. A rápida identificação e intervenção são cruciais para prevenir complicações graves, como lesão do plexo braquial fetal (paralisia de Erb-Duchenne) e asfixia, além de lacerações maternas. A fisiopatologia envolve a desproporção entre o diâmetro biacromial do feto e o diâmetro pélvico materno, ou um posicionamento inadequado do ombro fetal. O diagnóstico é clínico, quando a cabeça fetal emerge, mas o ombro não progride, e a cabeça pode retrair-se contra o períneo (sinal da tartaruga). A suspeita deve ser alta em partos de fetos grandes ou com fatores de risco conhecidos. O tratamento da distócia de ombro segue uma sequência de manobras progressivas, geralmente iniciadas com as menos invasivas. A manobra de Gaskin, ou manobra de quatro apoios, é uma técnica eficaz que envolve posicionar a parturiente de joelhos e mãos no chão. Essa posição pode alterar a geometria pélvica, aumentando os diâmetros e permitindo que a gravidade e a rotação fetal ajudem a liberar o ombro impactado. Outras manobras incluem McRoberts (hiperflexão das coxas), pressão suprapúbica, manobras internas (Rubin, Woods) e extração do braço posterior (Jacquemier). O domínio dessas técnicas é essencial para todo profissional que atua em obstetrícia.
A distócia de ombro ocorre quando, após o desprendimento da cabeça fetal, o ombro anterior não consegue passar sob a sínfise púbica materna. É uma emergência devido ao risco de asfixia fetal e lesões maternas e fetais, como paralisia de Erb-Duchenne.
A sequência geralmente segue a mnemônica HELPERR: Help (chamar ajuda), Evaluate for Episiotomy (avaliar episiotomia), Legs (Manobra de McRoberts), Pressure (Pressão suprapúbica), Enter (Manobras internas: Rubin, Woods), Remove posterior arm (Remoção do braço posterior), Roll the patient (Manobra de Gaskin).
A manobra de McRoberts envolve a hiperflexão das coxas da mãe sobre o abdome para retificar o sacro e rodar a sínfise púbica, aumentando o diâmetro anteroposterior da pelve. A manobra de Gaskin, por sua vez, posiciona a mãe em quatro apoios, o que pode aumentar os diâmetros pélvicos e facilitar a rotação fetal por gravidade.
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