Manobra de Zavanelli: Último Recurso na Distocia de Ombro

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Paciente primigesta admitida em trabalho de parto, período expulsivo, foi submetida à Manobra de Gunn – Zavanelli-O’Leary para finalmente nascer o seu bebê. Em que consiste essa manobra?

Alternativas

1. A) É o nome dado à manobra de 4 apoios na distocia de ombros.
2. B) É o nome dado à flexão das coxas sobre o abdome.
3. C) É o nome da manobra do desprendimento do braço posterior. É
4. D) É a recolocação da cabeça fetal na pelve materna, dentro do útero após a exteriorização na vulva e realizar a cesárea.

Pérola Clínica

Manobra de Zavanelli → recolocação da cabeça fetal no útero para cesariana de emergência em distocia de ombro refratária.

Resumo-Chave

A Manobra de Zavanelli é uma intervenção de resgate para distocia de ombro grave, onde outras manobras falharam. Ela envolve a recolocação da cabeça fetal na pelve materna e no útero, seguida de uma cesariana imediata. É crucial para evitar lesões graves ou morte fetal.

Contexto Educacional

A distocia de ombro é uma emergência obstétrica que ocorre quando, após o nascimento da cabeça, o ombro anterior do feto fica impactado atrás da sínfise púbica materna. Sua incidência varia de 0,2% a 3% dos partos vaginais, sendo um fator de risco para morbimortalidade materna e fetal. O reconhecimento rápido e a aplicação de manobras sequenciais são cruciais. A Manobra de Zavanelli, embora rara, é uma intervenção de resgate para casos refratários de distocia de ombro, onde manobras como McRoberts, suprapúbica, Rubin ou Woods falharam. Consiste na recolocação manual da cabeça fetal na pelve e no útero, seguida de uma cesariana imediata. O uso de tocolíticos (como terbutalina ou sulfato de magnésio) pode ser considerado para relaxar o útero e facilitar a recolocação. O prognóstico fetal depende da rapidez da intervenção, pois a compressão do cordão umbilical e a hipóxia podem levar a lesões neurológicas permanentes ou óbito. A Manobra de Zavanelli é um procedimento de alto risco, exigindo equipe experiente e preparação para uma cesariana de emergência, visando minimizar o tempo de impacto e suas consequências.

Perguntas Frequentes

Quando a Manobra de Zavanelli é indicada?

É indicada como último recurso em casos de distocia de ombro grave, quando outras manobras de primeira e segunda linha falharam em liberar o ombro fetal impactado.

Qual o objetivo principal da Manobra de Zavanelli?

O objetivo principal é recolocar a cabeça fetal de volta na pelve materna e no útero, permitindo a realização de uma cesariana de emergência para o nascimento do bebê.

Quais são os riscos associados à Manobra de Zavanelli?

Os riscos incluem trauma materno (lacerações vaginais, ruptura uterina) e fetal (fraturas, lesão do plexo braquial, hipóxia grave), devido à manipulação intensa e à urgência do procedimento.

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