SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015
Na manobra de Romberg, o paciente é solicitado a permanecer com os pés tão próximos quanto necessário para manter o equilíbro enquanto os olhos estão abertos, depois os olhos são fechados. A perda do equilíbrio ao fechar os olhos é uma resposta anormal. Este é um teste que avalia:
Romberg positivo (perda equilíbrio olhos fechados) → disfunção proprioceptiva (coluna posterior).
A manobra de Romberg avalia a propriocepção, ou seja, a capacidade do corpo de perceber sua posição no espaço. Quando o paciente perde o equilíbrio apenas ao fechar os olhos, significa que ele depende da visão para compensar uma deficiência na propriocepção, indicando uma lesão nas vias da coluna posterior da medula espinhal ou nervos periféricos.
A manobra de Romberg é um teste fundamental no exame neurológico para avaliar a integridade do sistema proprioceptivo e do equilíbrio. O equilíbrio postural é mantido pela integração de informações visuais, vestibulares e proprioceptivas. Quando uma dessas vias está comprometida, as outras podem compensar. A manobra é realizada solicitando ao paciente que fique em pé com os pés juntos, primeiro com os olhos abertos e depois fechados, observando a estabilidade. Um teste de Romberg é considerado positivo quando o paciente consegue manter o equilíbrio com os olhos abertos, mas o perde significativamente ao fechá-los. Isso indica uma disfunção proprioceptiva (também conhecida como ataxia sensorial), onde a visão está sendo usada para compensar a falta de informação sobre a posição do corpo no espaço. As vias proprioceptivas são primariamente conduzidas pela coluna posterior da medula espinhal. É crucial diferenciar o Romberg positivo da ataxia cerebelar. Pacientes com disfunção cerebelar geralmente apresentam instabilidade e dificuldade de equilíbrio tanto com os olhos abertos quanto fechados, pois o cerebelo é o centro de coordenação motora e integração de informações. Condições como neuropatias periféricas, tabes dorsalis (sífilis terciária) e deficiência de vitamina B12 são causas comuns de Romberg positivo, sendo importante a investigação etiológica para o manejo adequado.
Um Romberg positivo indica ataxia sensorial, onde o paciente perde o equilíbrio apenas ao fechar os olhos, compensando a propriocepção deficiente com a visão. Na ataxia cerebelar, o paciente tem dificuldade de equilíbrio tanto com os olhos abertos quanto fechados, pois o cerebelo é responsável pela coordenação motora.
A propriocepção consciente é transmitida principalmente pelas vias da coluna posterior (fascículos grácil e cuneiforme) da medula espinhal, que levam informações de tato fino, vibração e propriocepção até o córtex cerebral.
Condições que afetam a propriocepção, como neuropatias periféricas (ex: diabetes, deficiência de B12), tabes dorsalis (sífilis), esclerose múltipla e lesões da coluna posterior da medula espinhal, podem levar a um Romberg positivo.
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