Manobra de Pringle: Controle Essencial do Sangramento Hepático

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022

Enunciado

Em relação à manobra de Pringle assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Essa manobra realiza o clampeamento das estruturas do hilo pulmonar com o objetivo de reduzir o sangramento do parênquima pulmonar durante uma toracotomia de emergência. 
2. B) Essa manobra realiza o clampeamento das estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta) . 
3. C) Essa manobra não permite a identificação do foco do sangramento do parênquima hepático pois clampeia apenas os vasos retrohepáticos.
4. D) A principal indicação da realização desta manobra é no controle do sangramento de traumas abdominais com lesão da artéria ilíaca interna. 

Pérola Clínica

Manobra de Pringle = clampeamento do ligamento hepatoduodenal (artéria hepática, veia porta, colédoco) para controle de sangramento hepático.

Resumo-Chave

A manobra de Pringle é essencial no controle de sangramentos hepáticos, permitindo a identificação da origem do sangramento (parenquimatoso ou retro-hepático) ao ocluir o fluxo sanguíneo arterial e portal para o fígado. É uma técnica fundamental em cirurgias de trauma hepático.

Contexto Educacional

A Manobra de Pringle é um procedimento cirúrgico crucial, nomeado em homenagem a J. Hogarth Pringle, que a descreveu em 1908. É uma técnica de hemostasia temporária amplamente utilizada em cirurgias que envolvem o fígado, como no manejo de traumas hepáticos graves ou durante ressecções hepáticas eletivas. Sua importância reside na capacidade de reduzir significativamente o sangramento, melhorando a visibilidade do campo operatório e permitindo a identificação e reparo das lesões vasculares ou parenquimatosas. É um conhecimento fundamental para residentes de cirurgia geral e do trauma. Anatomicamente, a manobra consiste no clampeamento do pedículo hepático, também conhecido como ligamento hepatoduodenal, que contém a tríade portal: a artéria hepática própria, a veia porta e o ducto colédoco. Ao ocluir essas estruturas, o fluxo sanguíneo arterial e portal para o fígado é temporariamente interrompido, facilitando o controle do sangramento. A duração do clampeamento deve ser monitorada para evitar isquemia hepática prolongada, geralmente com ciclos de isquemia e reperfusão. O domínio da Manobra de Pringle é essencial para a segurança do paciente em situações de emergência e para o sucesso de procedimentos cirúrgicos complexos no fígado. Compreender sua aplicação, as estruturas envolvidas e as limitações (como sangramento persistente por lesões de veias retro-hepáticas) é vital para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência médica, que frequentemente abordam temas de cirurgia do trauma e anatomia cirúrgica.

Perguntas Frequentes

Quais estruturas são clampeadas na Manobra de Pringle?

A Manobra de Pringle envolve o clampeamento das estruturas contidas no ligamento hepatoduodenal, que são a artéria hepática própria, a veia porta e o ducto colédoco. Este clampeamento visa reduzir o fluxo sanguíneo para o fígado.

Qual a principal indicação para a realização da Manobra de Pringle?

A principal indicação da Manobra de Pringle é no controle de sangramentos do parênquima hepático, especialmente em casos de trauma hepático ou durante ressecções hepáticas. Ela permite uma hemostasia temporária para avaliação e reparo da lesão.

Como a Manobra de Pringle ajuda a identificar a origem do sangramento hepático?

Se o sangramento hepático cessa após a Manobra de Pringle, a origem é parenquimatosa (arterial ou portal). Se o sangramento persiste, sugere-se uma lesão de veias hepáticas ou veia cava inferior retro-hepática, que não são ocluídas pela manobra.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.