PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
O princípio mais importante das grandes ressecções hepáticas é o controle vascular do inflow e outflow, sendo a manobra de Pringle a mais conhecida. Quais estruturas estão envolvidas na manobra de Pringle?
Manobra de Pringle = clampeamento da tríade portal (artéria hepática, veia porta, ducto biliar comum).
A manobra de Pringle é uma técnica cirúrgica utilizada em ressecções hepáticas para controlar o sangramento, clampeando temporariamente as estruturas do pedículo hepático (tríade portal). Essas estruturas são a artéria hepática própria, a veia porta e o ducto biliar comum (colédoco), que correm dentro do ligamento hepatoduodenal.
A cirurgia hepática, especialmente as grandes ressecções, é um campo desafiador que exige um profundo conhecimento anatômico e técnicas cirúrgicas precisas. O controle vascular é um dos pilares para o sucesso desses procedimentos, minimizando a perda sanguínea e otimizando o campo operatório. A Manobra de Pringle é uma das técnicas mais antigas e amplamente utilizadas para alcançar esse controle, sendo essencial para qualquer residente de cirurgia. A Manobra de Pringle consiste no clampeamento temporário das estruturas do pedículo hepático, também conhecido como tríade portal. Esta tríade é composta pela artéria hepática própria, que fornece sangue oxigenado ao fígado; pela veia porta, que transporta sangue rico em nutrientes do trato gastrointestinal; e pelo ducto biliar comum (colédoco), que drena a bile do fígado. Todas essas estruturas estão contidas no ligamento hepatoduodenal, uma parte do omento menor. O clampeamento dessas estruturas interrompe o fluxo de entrada para o fígado, permitindo uma ressecção mais segura. É crucial para os cirurgiões e residentes entenderem não apenas o "como" da manobra, mas também o "porquê" e as estruturas anatômicas envolvidas. A correta identificação da tríade portal e a exclusão de outras estruturas, como a veia cava inferior (que não faz parte do ligamento hepatoduodenal), são fundamentais para evitar complicações. O tempo de isquemia hepática tolerado durante a manobra é um fator crítico, e a técnica de clampeamento intermitente é frequentemente empregada para mitigar os riscos de lesão hepática. A compreensão aprofundada da Manobra de Pringle é um diferencial na formação de cirurgiões hepáticos.
O objetivo principal da Manobra de Pringle é reduzir o sangramento intraoperatório durante as ressecções hepáticas, através do clampeamento temporário do fluxo sanguíneo de entrada (inflow) para o fígado, minimizando a perda de sangue e melhorando a visibilidade do campo cirúrgico.
A Manobra de Pringle envolve o clampeamento das três estruturas que compõem a tríade portal e que estão contidas no ligamento hepatoduodenal: a artéria hepática própria, a veia porta e o ducto biliar comum (colédoco).
Os principais riscos e complicações incluem lesão isquêmica do fígado devido ao tempo prolongado de clampeamento, lesão das estruturas da tríade portal durante o clampeamento, e reperfusão hepática após a liberação do clampeamento, que pode levar a disfunção hepática transitória ou mais grave.
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