Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
Paciente deu entrada na sala de emergência trazido pela equipe do Samu após acidente automobilístico carro x carro, está consciente, pouco confuso, frequência cardíaca de 130bpm, pressão arterial de 90 x50mmhg e frequência respiratória de 30 rpm. Ao exame do abdome apresentou dor a palpação, realizado FAST a beira do leito que evidenciou líquido livre em grande quantidade no abdome. Levado imediatamente ao centro cirúrgico e submetido a uma laparotomia exploradora foi verificado grande sangramento proveniente da região hepática. Das manobras de exploração abdominal no trauma qual poderia ser útil neste momento?
Sangramento hepático maciço em trauma → Manobra de Pringle (oclusão pedículo hepático) para controle temporário.
A Manobra de Pringle é uma técnica cirúrgica essencial no trauma abdominal com sangramento hepático maciço, que consiste na oclusão temporária do pedículo hepático (artéria hepática e veia porta) para reduzir o fluxo sanguíneo e permitir o controle da hemorragia.
O trauma hepático é uma das lesões mais comuns e potencialmente fatais em pacientes com trauma abdominal contuso ou penetrante, frequentemente resultando em choque hipovolêmico devido a sangramento maciço. A rápida identificação e controle da hemorragia são cruciais para a sobrevida do paciente, especialmente em um cenário de laparotomia exploradora. A Manobra de Pringle é uma técnica cirúrgica salvadora de vidas utilizada para o controle temporário de sangramentos hepáticos. Consiste na oclusão manual ou com pinça vascular do pedículo hepático (ligamento hepatoduodenal), que contém a artéria hepática e a veia porta. Essa oclusão reduz significativamente o fluxo sanguíneo para o fígado, permitindo ao cirurgião visualizar melhor o campo operatório e realizar o reparo da lesão hepática ou outras manobras de controle de dano. É importante ressaltar que a Manobra de Pringle deve ser realizada de forma intermitente para evitar isquemia hepática prolongada, com ciclos de oclusão e reperfusão. Outras manobras mencionadas, como Mattox, Kocher e Cattell-Braasch, são utilizadas para mobilização de órgãos e acesso a estruturas retroperitoneais, mas não para controle direto de sangramento hepático. A aplicação correta da Manobra de Pringle é um conhecimento fundamental para residentes em cirurgia de trauma.
A manobra envolve a oclusão do pedículo hepático, que contém a artéria hepática própria, a veia porta e o ducto biliar comum, localizados no ligamento hepatoduodenal.
A oclusão intermitente é geralmente segura por períodos de até 15-20 minutos, com intervalos de reperfusão de 5 minutos, para evitar isquemia hepática prolongada.
Outras manobras incluem a Manobra de Mattox (mobilização do cólon esquerdo e baço para acesso à aorta), Manobra de Kocher (mobilização do duodeno para acesso à cabeça do pâncreas e veia cava) e Manobra de Cattell-Braasch (mobilização do cólon direito para acesso à veia cava inferior).
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