UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Paciente vítima de ferimento por arma branca em hipocôndrio direito é submetido a laparotomia exploradora e durante a cirurgia foi identificado sangramento hepático grave. O cirurgião tomou a decisão de realizar uma manobra para bloquear o fluxo sanguíneo hepático. A manobra a ser realizada, neste caso, é:
Sangramento hepático grave → Manobra de Pringle = clampeamento do ligamento hepatoduodenal (artéria hepática e veia porta).
Em casos de sangramento hepático grave, a Manobra de Pringle é uma técnica cirúrgica utilizada para controlar temporariamente o fluxo sanguíneo para o fígado. Ela consiste no clampeamento do ligamento hepatoduodenal, que contém a artéria hepática própria, a veia porta e o ducto biliar comum, reduzindo significativamente o sangramento.
O trauma hepático é uma das lesões abdominais mais comuns e potencialmente fatais, devido à vascularização abundante do fígado. Em casos de sangramento hepático grave, o controle da hemorragia é a prioridade máxima para evitar o choque hipovolêmico e a morte do paciente. Diversas técnicas cirúrgicas podem ser empregadas, e a Manobra de Pringle é uma das mais importantes. A Manobra de Pringle consiste no clampeamento do ligamento hepatoduodenal, que forma o pedículo hepático. Este ligamento contém as principais estruturas vasculares que irrigam o fígado: a artéria hepática própria e a veia porta. Ao clampear essas estruturas, o cirurgião consegue reduzir drasticamente o fluxo sanguíneo para o fígado, permitindo a identificação e o controle do ponto de sangramento. É crucial que a manobra seja realizada de forma intermitente, com períodos de clampeamento seguidos por períodos de reperfusão, para evitar a isquemia hepática prolongada e suas consequências. O tempo de clampeamento seguro varia, mas geralmente ciclos de 15-20 minutos de isquemia seguidos por 5 minutos de reperfusão são recomendados. O conhecimento e a aplicação correta da Manobra de Pringle são habilidades essenciais para cirurgiões de trauma e residentes.
A Manobra de Pringle é o clampeamento temporário do ligamento hepatoduodenal (pedículo hepático) para interromper o fluxo sanguíneo arterial e portal para o fígado, com o objetivo de controlar sangramentos hepáticos graves durante cirurgias.
As estruturas clampeadas são a artéria hepática própria e a veia porta, que estão contidas no ligamento hepatoduodenal, juntamente com o ducto biliar comum.
A manobra pode ser realizada por períodos de 15 a 20 minutos, com intervalos de reperfusão de 5 minutos, para minimizar o risco de lesão isquêmica hepática. O tempo total e os ciclos dependem da condição do paciente e da tolerância hepática.
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