Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
No exame clínico osteoarticular, qual patologia deve ser suspeitada em um paciente com manobra de Phalen positiva?
Manobra de Phalen positiva → Síndrome do Túnel do Carpo (compressão do nervo mediano).
A manobra de Phalen é um teste provocativo utilizado para diagnosticar a Síndrome do Túnel do Carpo. Um resultado positivo, com parestesia ou dor na distribuição do nervo mediano, sugere compressão do nervo mediano no túnel do carpo.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior, resultante da compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo no punho. Essa condição afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes, causando dor, dormência e formigamento na mão, especialmente nos dedos polegar, indicador, médio e metade radial do anelar. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para evitar a progressão da doença e a necessidade de intervenções mais invasivas. No exame clínico, a manobra de Phalen é um dos testes provocativos mais utilizados para auxiliar no diagnóstico da STC. O teste é realizado pedindo ao paciente para flexionar os punhos ao máximo e manter as superfícies dorsais das mãos pressionadas uma contra a outra por um período de 30 a 60 segundos. A reprodução dos sintomas de dor ou parestesia na distribuição do nervo mediano durante este período é considerada um teste positivo, indicando a provável compressão nervosa. Outro teste complementar é o sinal de Tinel, que envolve a percussão sobre o nervo mediano no punho. O manejo da STC pode ser conservador em casos leves a moderados, incluindo o uso de órteses noturnas para manter o punho em posição neutra, fisioterapia, anti-inflamatórios não esteroides e injeções de corticoides no túnel do carpo. Em casos mais graves, com falha do tratamento conservador, atrofia da musculatura tenar ou déficit neurológico progressivo, a cirurgia de descompressão do túnel do carpo é a opção mais eficaz. A compreensão desses aspectos é crucial para residentes e estudantes de medicina.
Os sintomas clássicos incluem dor, dormência e formigamento (parestesia) na distribuição do nervo mediano, ou seja, nos três primeiros dedos e metade radial do quarto dedo. Os sintomas geralmente pioram à noite e com atividades repetitivas.
O paciente flexiona os punhos ao máximo, mantendo as superfícies dorsais das mãos pressionadas uma contra a outra por 30 a 60 segundos. O teste é positivo se houver reprodução da dor ou parestesia na distribuição do nervo mediano.
O tratamento pode variar de conservador, com repouso, órteses noturnas, anti-inflamatórios e infiltrações de corticoides, a cirúrgico, em casos refratários ou com sinais de atrofia muscular, visando a descompressão do nervo mediano.
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