Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
A Manobra de Ortolani positiva é patognomônica de:
Manobra de Ortolani positiva → patognomônica de Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ).
A Manobra de Ortolani é um teste de exame físico realizado em recém-nascidos e lactentes para detectar a displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). Um 'clique' ou 'estalo' audível e palpável durante a abdução do quadril, indicando a redução de uma cabeça femoral previamente luxada, é patognomônico de DDQ.
A Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ), anteriormente conhecida como luxação congênita do quadril, é uma condição em que há um desenvolvimento anormal da articulação do quadril, resultando em instabilidade, subluxação ou luxação da cabeça femoral. É uma das anormalidades musculoesqueléticas mais comuns em recém-nascidos, com uma incidência de aproximadamente 1 a 3 por 1.000 nascidos vivos, sendo mais comum em meninas, primogênitos, apresentação pélvica e histórico familiar. O diagnóstico precoce da DDQ é fundamental para o sucesso do tratamento e para evitar sequelas a longo prazo. O exame físico do quadril em recém-nascidos e lactentes é a principal ferramenta de rastreio. As manobras de Ortolani e Barlow são os testes mais importantes. A Manobra de Ortolani é patognomônica de um quadril luxado que pode ser reduzido. Um resultado positivo é caracterizado por um 'clique' ou 'estalo' audível e palpável quando a cabeça femoral retorna ao acetábulo durante a abdução. Para o residente, é essencial dominar a técnica dessas manobras e saber interpretá-las corretamente. Um resultado positivo requer investigação adicional, geralmente com ultrassonografia do quadril em lactentes menores de 4-6 meses, ou radiografia em crianças mais velhas. O tratamento precoce, frequentemente com o suspensório de Pavlik, visa manter a cabeça femoral centrada no acetábulo para promover o desenvolvimento normal da articulação. O não tratamento ou tratamento tardio pode levar a deformidades permanentes, dor crônica e osteoartrite precoce, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente.
A Manobra de Ortolani é realizada com o bebê em decúbito dorsal, quadris e joelhos fletidos a 90 graus. O examinador abduz lentamente os quadris enquanto aplica uma leve pressão para cima no trocanter maior. Um 'clique' ou 'estalo' audível e palpável indica a redução da cabeça femoral para dentro do acetábulo, sendo patognomônico de Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ).
A Manobra de Ortolani avalia a redução de um quadril que já está luxado. A Manobra de Barlow, por outro lado, tenta luxar um quadril que está instável, mas ainda não luxado. Ambas são complementares no rastreio da Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ).
O diagnóstico precoce da DDQ é crucial para permitir um tratamento conservador eficaz, geralmente com o suspensório de Pavlik, que tem altas taxas de sucesso. O atraso no diagnóstico pode levar à necessidade de tratamentos mais invasivos, como cirurgia, e a complicações a longo prazo, como osteoartrite precoce e claudicação.
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