Manobras de Acesso Abdominal: Guia Essencial para Cirurgiões

Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Considerando manobras de acesso às estruturas dentro da cavidade abdominal durante uma laparotomia exploradora, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Manobra de Kocher - liberação de todo o duodeno de sua porção retroperitoneal, liberação da vesícula biliar do leito hepático, liberação de toda a cabeça pancreática e do rim direito.
2. B) Manobra de Mattox - abertura do peritônio da goteira parieto-cólica esquerda, rebatendo as alças de lateral esquerdo para medial, em direção ao lado direito, expondo estruturas retroperitoneais do lado esquerdo, acessando rim esquerdo, cauda pancreática e aorta abdominal.
3. C) Manobra de Pringle - abertura da retrocavidade gástrica após a liberação do ligamento gastrocólico, expondo o corpo e a cauda pancreática, e o hilo esplênico.
4. D) Manobra de Catell - abertura da goteira parieto-cólica direita, rebatendo, de lateral direito para medial, o rim direito, a veia cava inferior, todo o arco duodenal e o cólon direito.

Pérola Clínica

Manobra de Mattox → acesso retroperitoneal esquerdo, expondo aorta abdominal, rim esquerdo e cauda pancreática.

Resumo-Chave

As manobras de acesso abdominal são técnicas cirúrgicas essenciais para expor estruturas retroperitoneais e viscerais, especialmente em casos de trauma ou cirurgias complexas. A Manobra de Mattox permite uma ampla visualização do retroperitônio esquerdo, sendo fundamental para controle de hemorragias na aorta abdominal distal e estruturas adjacentes.

Contexto Educacional

As manobras de acesso à cavidade abdominal são procedimentos cirúrgicos padronizados que permitem a exposição adequada de órgãos e estruturas retroperitoneais, essenciais para o diagnóstico e tratamento de diversas condições, especialmente em situações de trauma ou oncologia. A proficiência nessas manobras é um pilar fundamental na formação do cirurgião geral e do residente. A Manobra de Mattox, especificamente, é uma dissecção que se inicia na goteira parieto-cólica esquerda, mobilizando o cólon descendente, o baço e o pâncreas distal medialmente. Essa ampla mobilização permite a exposição do retroperitônio esquerdo, incluindo a aorta abdominal desde o diafragma até a bifurcação, o rim esquerdo e a cauda do pâncreas. É particularmente valiosa em traumas vasculares da aorta ou em lesões do rim esquerdo e pâncreas. Para residentes, é crucial não apenas saber o nome das manobras, mas também entender a anatomia envolvida, os passos técnicos e as indicações precisas de cada uma. A Manobra de Kocher mobiliza o duodeno para expor a veia cava inferior e a cabeça do pâncreas. A Manobra de Pringle é o clampeamento do pedículo hepático para controle de sangramento hepático. A Manobra de Cattell-Braasch mobiliza o cólon direito e o intestino delgado para expor o retroperitônio direito inferior. Dominar essas técnicas é vital para uma abordagem cirúrgica segura e eficaz.

Perguntas Frequentes

O que é a Manobra de Mattox e quando é utilizada?

A Manobra de Mattox é uma técnica cirúrgica que envolve a mobilização do cólon esquerdo e do baço para expor o retroperitônio esquerdo. É frequentemente utilizada em traumas abdominais para acessar a aorta abdominal, rim esquerdo e cauda do pâncreas, permitindo o controle de hemorragias.

Qual a diferença entre a Manobra de Kocher e a Manobra de Cattell-Braasch?

A Manobra de Kocher consiste na mobilização do duodeno e da cabeça do pâncreas para expor a veia cava inferior e estruturas retroperitoneais superiores direitas. Já a Manobra de Cattell-Braasch envolve a mobilização do cólon direito e intestino delgado para expor o retroperitônio direito inferior, incluindo a veia cava inferior e vasos ilíacos.

Para que serve a Manobra de Pringle?

A Manobra de Pringle é uma técnica de clampeamento do pedículo hepático (artéria hepática e veia porta) para controlar o sangramento hepático durante cirurgias. É uma medida temporária para reduzir a perda sanguínea em lesões hepáticas, permitindo a reparação do parênquima.

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