SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Paciente vítima de ferida por arma branca no epigástrio, deu entrada na emergência com instabilidade hemodinâmica. Paciente é submetido a laparotomia e o cirurgião identifica uma lesão na aorta abdominal acima das artérias renais. Qual a manobra realizada pelo cirurgião para acessar a lesão descrita acima?
Lesão aorta abdominal supracelíaca → Manobra de Mattox (rotação medial vísceras esquerdas).
A manobra de Mattox é uma dissecção cirúrgica que permite o acesso à aorta abdominal supracelíaca e infra-renal, bem como às artérias renais e mesentéricas, através da mobilização medial do baço, pâncreas e rim esquerdo, sendo essencial em traumas vasculares complexos com instabilidade hemodinâmica.
O trauma vascular abdominal é uma emergência cirúrgica com alta morbimortalidade, especialmente quando envolve grandes vasos como a aorta. O acesso rápido e eficaz para controle do sangramento é primordial, e manobras cirúrgicas específicas são desenvolvidas para esse fim. A manobra de Mattox é uma técnica cirúrgica fundamental para o controle proximal da aorta abdominal, particularmente em lesões localizadas acima das artérias renais (aorta supracelíaca). Ela envolve a rotação medial das vísceras do lado esquerdo (baço, cauda e corpo do pâncreas, rim esquerdo e cólon descendente), expondo amplamente a aorta. Dominar as manobras de acesso vascular no trauma é crucial para o cirurgião. A manobra de Mattox permite não apenas o controle da hemorragia, mas também a reparação vascular, sendo um conhecimento indispensável para residentes que atuam em emergências e cirurgia do trauma.
A manobra de Mattox é indicada para obter controle vascular proximal da aorta abdominal, especialmente em lesões supracelíacas ou em casos de trauma vascular complexo do retroperitônio esquerdo, onde há instabilidade hemodinâmica.
Nesta manobra, o baço, o pâncreas (corpo e cauda), o rim esquerdo e o cólon descendente são mobilizados medialmente, expondo a aorta abdominal desde o diafragma até a bifurcação ilíaca.
A manobra de Mattox acessa a aorta abdominal e estruturas retroperitoneais esquerdas, enquanto a manobra de Kocher é utilizada para mobilizar o duodeno e a cabeça do pâncreas, expondo a veia cava inferior e a aorta infra-renal direita.
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